康复治疗技术专业毕业设计方案

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1、康复治疗技术专业毕业设计方案康复治疗技术专业毕业设计方案一、设计方案目录.入院病历入院记录;姓名:李某某出生地:湖南省XX市宁乡县性别:男民族:汉族年龄:61岁职业:职员婚姻:已婚住址:湖南省XX市XX县湖南省XX市XX县联系电话：不详电子邮件:缺。入院时间:XX年01月04日11时54分记录时间:XX年01月04日14时38分病史陈述者:患者家属代诉入院方式:门诊主诉：外伤后反复头晕、言语障碍、肢体活动障碍6年余，加重5天。现病史：患者于XX年发生车祸撞伤头部后出现剧烈头痛、意识障碍，肢体无法行动，急送至当地人民医院就诊，行头颅cT检查

2、提示"急性闭合性重度颅脑损伤、左额颞顶枕部硬膜下出血、枕骨骨折、颅底骨折、头皮裂伤"，立即予以开颅手术治疗后，患者意识清楚，但无法言语、肢体活动障碍，右侧尤甚，伴有头晕头痛，无喷射状呕吐，无视物旋转等，无法下床行走。之后转至长沙市三医院康复治疗，予以改善脑循环、营养神经、言语训练、中医理疗等治疗后，患者仍时有头晕、易疲劳乏力、言语欠请，无法正常交流，右侧肢体乏力，步态不稳，需在陪人及拐杖支持下行走约10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，无口吐白沫及牙关紧闭，精神欠佳，神志清楚，饮食，二便，睡眠基本正常，体重无明显增减。为求进一步康复治疗

3、，遂于今日来我院就诊，收住院。既往史：有"陈旧性肺结核"病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物及食物过敏史，预防接种情况不详。个人史：生于原籍，否认血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，育1子，家人体健。家族史：否认家族遗传及传染病史。体格检查：T:36.5℃，P:75次/分，R:21次/分，BP:130/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，神志清楚，构音障碍，反应迟钝，查体无法配合。皮肤巩膜无黄染，无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充

4、血、水肿，双瞳孔等大等圆，直径左3mm、右3mm，对光反射正常；耳廓形态无畸形，外耳道无流脓，乳突无压痛；鼻翼无扇动,副鼻窦无压痛；唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管位置居中，甲状腺不大；颈静脉无怒张，肝－颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形；呼吸运动正常，双肺叩诊音清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感，叩诊心界稍大，心率75次/分，心律齐，心尖区可及Sm2/6级收缩期杂音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。m

5、urpphy征阴性，肝脾未触及，腹部未扪及包块，移动型浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，棘突无压痛，无叩痛。左侧肢体肌力约3级，肌张力基本正常。右上肢肌力2级，肌张力明显增高，右手握拳状。右下肢肌力1+级，肌张力稍增高。右侧膝、跟腱反射亢进，右侧克氏征（+）。专科检查：神清，构音障碍，定向力正常，近记忆力、复杂计算力减退。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角歪斜。伸舌稍偏右，舌肌无萎缩、震颤。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。颈软。左侧肢体肌力肌力

6、约3级，肌张力基本正常。右上肢肌力2级，肌张力明显增高，右握拳状。右下肢肌力1+级，肌张力稍增高。右侧触、痛、温觉较左侧减退。步态不稳。闭目难立征阳性。右侧膝腱、跟腱反射亢进。右侧克氏征阳性。辅助检查：暂缺入院诊断：1、陈旧性颅脑死2、急性闭合性重度颅脑损伤术后）枕骨陈旧性骨折2）颅底陈旧性骨折3、言语障碍4、肢体活动障碍5、症状性癫痫6、陈旧性肺结核2.首次病程记录XX年01月04日14时38分.病例特点：（1）患者基本信息：老年男性，61岁，病程长。（2）临床表现：外伤后反复头晕、言语障碍、肢体活动障碍6年余，加重5天。（3）既往史：

7、有"陈旧性肺结核"病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史、否认药物及食物过敏史，预防接种情况不详。（4）体格检查：血压120/60mmHg,神清，精神一般，构音障碍，沟通困难，步态不稳，查体无法配合。双瞳孔等大等圆，对光反射尚灵敏。颈软，颈抵抗（-）。双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。心率70次/分，律齐，无明显杂音。左侧肢体肌力约3级，肌张力基本正常。右上肢肌力2级，肌张力明显增高，右手握拳状。右下肢肌力1+级，肌张力稍增高。右侧膝、跟腱反射亢进，右侧克氏征（+）。专科情况：神清，构音障碍，定向力正常，记忆力、计

8、算力减退。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，有侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，伸舌稍右偏，舌肌无萎缩、震颤。悬雍垂居中，软腭上抬有力，咽反射存在。颈