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时间：2018-02-02
《流感2011诊疗指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第一章病原学流感病毒分为甲、乙、丙三型。每种病毒又分许多亚型病毒，并且突变的频率要高于其它病毒。1法想向 甲型流感病毒据表面含有血凝素(HA)和神经氨酸酶（NA）蛋白结构，甲型流感病毒各亚型在动物中广泛存在，均能在鸟类特别是在水禽中存在，还可以感染猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒除感染人之外还没发现其它的宿主。丙型流感病毒除感染人
2、之外还可以感染猪。流感病毒很容易被紫外线加热、和消毒剂灭活。第二章流行病学一、概况流感分为散发、暴发、流行和大流行。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。二、传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。三、传播途径流感主要通过咳嗽喷嚏空气飞沫传播，也可通过直接接触口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜或间接接触传播。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。四、易感人群流感病毒常常发生变异，人群普遍易感。五、重症病例的高危人群老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者易出现
3、重症病例。应给予高度重视，尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。。第三章发病机制一、发病机制带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。引起上皮细胞脱落，粘膜充血、水肿、炎症细胞侵润引发炎症因子及趋化因子释放造成炎症反应，严重者产生病毒血症、肺外组织感染、多脏器受损。第四章临床表现和实验室检查一、临床表现（一）流感症状及体征。1.单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有鼻塞、流涕、咽喉痛、干咳
4、，可有胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。2.胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。3.重症病例：肺部表现：病情严重时可引起气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、急性呼吸窘迫综合症。肺外表现：包括病毒性心肌炎（肌酸激酶升高、心电图异常心律失常，而肌钙蛋白异常少见）、心力衰竭、心源性休克、血容量不足时伴有冠脉硬化的病人可引起急性心肌梗塞；脑部表现：局灶性神经功能紊乱、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、横断性
5、脊髓炎、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利）肌炎和横纹肌溶解综合征:在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭，CK升高。最严重全身中毒性病例可引起感染中毒性休克、继发弥漫性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭死亡。二、抗流感病毒药物治疗（一）应用指征。1.推荐使用：（1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。（2）实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗
6、病毒药物治疗。2.考虑使用：（1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病＞48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。（2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病＜48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续＞48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价（二）药物。1.神经氨酸酶抑制剂:作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性。我国上市两个品种，即奥司
7、他韦（Oseltamivir）和扎那米韦（Zanamivir），大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，特别是在发病48小时内早期使用。奥司他韦为口服剂型，批准用于＞1岁儿童和成人，＜1岁儿童其安全性和有效性缺少足够资料；扎那米韦为粉雾吸入剂型，用于＞5岁（英国）或7岁（美国）儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。2.M2
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