2005英国急性胰腺炎诊治指南

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1、2005英国急性胰腺炎诊治指南　　1修正意见及审核标准　　1.12003年推荐标准（与1998相同）　　诊断：　　（1）所有急性胰腺炎病人均应在入院48h内做出正确诊断；　　（2）至少80%的患者可做出病因学诊断，20%以下为原因不明；　　（3）尽管淀粉酶在临床上广泛应用，且诊断的准确性尚可，但胰脂肪酶对诊断较淀粉酶更佳；　　（4）不能确诊时可应用影像学检查，超声检查通常用处不大，胰腺对比增强CT为诊断提供有价值的依据。　　评估：　　（1）Atlanta标准可用来评估急性胰腺炎的严重程度；　　（2）在1周内发生器官衰竭，若48h内得到控

2、制，则不应考虑为急性严重发作的指标；　　（3）患者的临床指标，如临床严重程度，肥胖、入院24h内APACHEII积分>8，C反应蛋白>150mg/L，Glasgow评分≥3或住院48h后仍表现为持续的器官衰竭等，有助于预测急性胰腺炎并发症发生；　　（4）若患者表现有持续的器官衰竭、败血症或在入院6～10天内临床症状恶化，可考虑CT检查。　　并发症预防：　　（1）是否使用抗生素来预防胰腺坏死后感染，目前还没有取得共识，若要预防性使用，时间应≤14天；　　（2）是否对所有急性胰腺炎病人应用肠道营养的证据还不足，但若需要肠道营养，且能耐受，应

3、及时采取经肠道营养。80%患者采用鼻胃管有效。　　胆结石治疗：　　（1）对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎，或并发有胆管炎、黄疸或有胆总管扩张时，应立即采用ERCP治疗。ERCP最好在疼痛发作72h内实施；　　（2）所有重症胆源性胰腺炎应早期进行ERCP检查，无论在胆管内是否发现结石，应在内镜下行括约肌切开术，或置入支架以缓解胆管梗阻；　　（3）所有胆源性胰腺炎病人在住院期间应给予胆石症治疗，或制定出明确治疗计划以保证出院两周内治疗。　　坏死的治疗：　　（1）所有重症急性胰腺炎患者均应在ICU接受治疗，并提供全面的监护及系统支持；　　（2

4、）有持续临床症状、胰腺坏死>30%，或坏死面积较小合并有败血症患者，应在发作时进行影像技术引导下细针穿刺抽吸获取组织，进行7～14天培养；　　（3）对胰腺感染坏死患者需彻底清除含有坏死组织的脓腔；　　（4）坏死部分的手术治疗和术后管理取决于患者临床特征和医师经验。　　对策：　　（1）由指定的专家小组负责患者治疗；　　（2）对有广泛胰腺坏死或有其它并发症需要ICU、影像学介入、内镜或手术治疗的患者，协调管理是必要的。　　1.2评估标准　　对所有急性胰腺炎患者应做出病情预测，以提高治疗水平。其诊疗标准如下：　　（1）总死亡率应≤10%，其中

5、重症患者应≤30%；　　（2）在入院48h内对所有病人应做出正确诊断；　　（3）至少80%的病例应做出病因学诊断，不明原因者应<20%；　　（4）48h内做出严重程度分级；　　（5）持续器官衰竭、败血症或入院6～10天内临床状况恶化应进行胰腺CT检查；　　（6）应在重症监护治疗中心内进行治疗；　　（7）细菌培养阴性时，预防性使用抗生素治疗应≤14天；　　（8）胆源性患者应接受胆石症治疗；　　（9）广泛胰腺坏死或有其它并发症需要ICU、影像介入、内镜或手术治疗时，需由治疗小组负责；　　（10）影像科室应确保在疾病发作24h内进行胆囊超声检

6、查。选用对比增强或螺旋CT、MRI、经皮抽吸术和穿刺引流术、以及血管造影术随时对腹部或其它并发症进行早期评估和治疗；　　（11）胆总管有异常时可行ERCP检查，可选择括约肌切开术、结石取出术或置入支架引流。　　2介绍　　本指南是根据1998年英国胃肠病学会通过的《急性胰腺炎治疗指南》加以修改。经流行病学调查英国急性胰腺炎的发生逐年升高，现发生率为150～420/百万。　　3严重程度定义　　评价急性胰腺炎严重程度的Altanta标准虽已广泛接受，但以学术性指南推广是不合适的，且读者需要原始文献。需强调两点：　　第一、通过一些并发症诊断重症

7、胰腺炎与通过一些多因素分析系统或其它预测公式诊断存在有差异。　　第二、急性假性囊肿是指胰腺周围液体聚集时间>4周。Santorini共识强调区分急性胰腺炎假性囊肿与利用CT发现胰腺周围积液的困难性。　　在临床上，胰腺坏死引起积液必须建立在胰腺坏死基础上，在做出最后诊断前，应使用肯定的影像学检查（如B超、MRI）。对Altanta诊断标准作一补充，就是急性胰腺炎合并有持续48h未能控制的器官衰竭患者死亡率>50%；在48h内得到控制的死亡率降至0.这一结论已得到全英国范围内大量病例证实。　　推荐：胰腺炎的严重程度应及时评估。1周内出现的器

8、官衰竭，若48h内得到控制，则不被认为是一个严重指征。　　4原因不明的急性胰腺炎　　（1）在大多病例中，合并胆囊结石占50%，而20%～25%有饮酒史，仅有少部分原因不明。对原因不明者应进行两次B超检查，以