认知疗法对投射性认同处理的技术

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1、认知疗法对投射性认同处理的技术认知疗法对投射性认同处理的技术李孟潮认知疗法的很多技术都可以说是针对投射性认同的处理的。现在已Leahy的书《认知疗法技术——从业者指南》中列出的88种认知技术为蓝本，简要说明这些技术对投射性认同的处理。这些技术可以分为以下几类：第一类：澄清质对现实性技术Leahy的手册中此类技术有——1）区分想法和事实（P11）2）评估事件的发生概率（P25）3）定义用语（P40）4）检查证据（P46）5）检查证据质量（P48）6）考查想法是否可以检验（P125）这类技术类似Kernberg使用的对投射性认同的矛盾现实性解释。其技术效果和克莱因学派对幻想的

2、分析其实一样。第二类：处理分裂、投射性认同等原始防御技术Leahy的手册中此类技术有——1）对思维歪曲进行分类（P19）:在认知疗法列出的17种认知歪曲中，一大半都和原始防御有关。读心术其实就是投射的一种，两极化思维和聚焦判断是分裂的同义词。过度概括、责备、选择性负性关注、低估正性信息等其实都是原始理想化和原始性贬低的表现。2)自我实现的预言（P129）:自我实现的预言就是投射性认同的一种形式。3）否认问题（P136）4)接受（P139）:此技术其实是提高患者的对自己的包容能力。5）挑战错误的两极化思维（P177）6)Leahy手册中第六章《全面地看待事物》11个技术全部

3、同时用来对抗分裂的，我们知道，负性投射认同就是以分裂开始其过程的。第三类：识别和处理苛刻超我及强化自我功能技术Leahy的手册中此类技术有——1）辩护律师（P51）:此技术通过患者自己认同一个超我表象（律师）从而达到替换原始性苛刻超我。2）对想法的两方面进行角色扮演（P53）:通过治疗师利用工作自我承担起“好自身”的功能，触发患者的内摄认同。3）区别行为和人（P55）:Leahy自己提出这是处理“道德阻抗”的技术。4)挑战“必须”陈述：这其实起源于霍尼的“应该的暴虐”一说。5）考查价值系统（P79）6)评价负性标签极寻找变化（P67-68）7)识别条件化规则（P76）8)

4、区分进步和完美（P80）9)增强好奇心、挑战性和成长而非完美（P87）：这个技术显然是强化自我功能的。10）发展新的适应性标准和假设（P89）11）权利清单（P91）12）Leahy手册中第7章《聚焦图式治疗》9个技术用来修通和校正“坏自体-客体表象”投射性认同是个现象，它不专属于精神分析师，就象并不仅仅是认知治疗师才会遇到认知歪曲一样，任何治疗师都会碰到投射性认同。上述技术列表便是认知治疗师用来处理以投射性认同为代表的原始防御机制的技术。把它们分成三类，其实是因为在动力学治疗，特别是针对人格障碍者的动力学治疗（如移情焦点治疗）中也是根据这三类技术的着眼点来进行，开展治疗

5、的。首先，治疗师要防止和处理负性投射性认同造成的付诸行动破坏治疗同盟和分析情景，所以“澄清质对现实性技术”往往是在治疗中首先使用的，如讨论治疗同盟，设定治疗限制，签订治疗合同等，这时候，如果投射性认同被激发，患者往往现实检验能力降低。就需要此类技术的使用。只不过分析师更多把此类技术用来处理治疗关系。然后，如果患者在投射性认同下的付诸行动得到控制，能够建立治疗同盟。治疗的焦点就转移到处理原始性防御机制，使用“处理分裂、投射性认同等原始防御技术”。再后，随着原始防御的减少，治疗师会针对歪曲的自体表象和客体表象工作，处理超我、自我、本我的冲突，使用“识别和处理苛刻超我及强化自我

6、功能技术”。认知治疗同样是针对人格的核心作用的。说认知治疗“浅薄，不深刻”那是上世纪60年代的观点。从Leahy的手册中还可以看到，有很多其他疗法的技术也整合了进来，如意义治疗的技术，针对符号化功能水平较低的患者使用的意象技术等。而且，认知疗法现在同样注意情绪的处理，第4章和第7章总共26种技术都是用来处理情绪的，其中有不少宣泄、升华的方法。并且焦虑被单独列出处理，这些克莱因学派主要针对焦虑和幻想分析的治疗取向是一致的。还有运用案例概念化（P85）技术比较类似于长程精神分析的系统分析的模式，而且是病因解释（Geneticinterpretation）的方法,和系统分析不同

7、的是，它只涉及了认知的解释，对欲望、情绪等方面没有解释。但是，Leahy的手册也有不足，所有技术操作的平台有两个前提条件：共情理解和观察。只有在不待评判观察和充满理解的气氛中，认知歪曲和焦虑情绪才可能展现。有关这两方面的技术其手册中并没有赋予它们应有的重视，虽然认知疗法也强调对患者的全面接纳，以及正念的观察为基础。在这方面，受到贝克扶持的以正念为基础的认知疗法（MBCT）和Linehan的辩证行为治疗（DBT）是新的典范。其实很多给自己贴上“动力学派”的治疗师的临床操作中，也在进行认知技术的操作，有的是自发的，事后又反思“反移