计划生育手术常规(无菌技术常规)164p

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1、宫内节育器放置常规一、适应证1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(1UD)而无禁忌证者。2．用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD作为避孕而无禁忌证者。二、绝对禁忌证1．妊娠或妊娠可疑者。2．生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3．3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮IUD除外)或不规则阴道出血者。4．子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。5．子宫脱垂Ⅱ度以上者。6．生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7．子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有

2、剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。8．人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9．产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。10．有各种较严重的全身急、慢性疾患。11．有铜过敏史者，不能放置载铜IUD。164三、相对禁忌证1．产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2、葡萄胎史未满2年慎用。3．有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5．中度贫血，Hb<90g／L者慎用(左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外)。6．有异位妊娠史者慎用。四、放置时间1

3、．月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。2．月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3．人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6．剖宫产半年后放置。7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。164五、IUD大小的选择几种常用IUD在月经后放置的参考值见附表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。附表几种IUD型号选择(参考值)宫腔深度度

4、度型号（按IUD横径种类（cm）5.5~6.0~7.0~7.5~9.0宫铜型IUD202222或2424Tcu220C、TCU380A28或323232母体乐铜375IUD短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形IUD2020或212121或22活性Y型IUD2424或262628VCu200IUD2424或262628六、术前准备1．询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人工流产史、近期人工流产或剖宫产史、长期服避孕药史等。1642．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3。测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔

5、4小时以上，均在37．5℃以上者暂不放置)。4．术前排空小便。5．检查手术包和IUD的有效灭菌日期。七、放置步骤1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3．常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4．阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5．窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6．消毒液消毒宫颈及穹窿。7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8．拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10．根据宫颈

6、口的松紧和选用IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形IUD、Y型IUD、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5—6号。11．取出选用的IUD：撕开IUD外包装袋，取出节育器。有尾丝164者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的IUD，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12．将准备放置的IUD，告知受术者，并示以实物。13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14．置入IUD。各种常用IUD按下列步骤放置。（一）宫铜形IUD有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。(1)内藏式放置器放置：①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。②将内

7、杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。(2)套管式放置叉放置：①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。164④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内

8、口处，再用放置器向上顶送