企业事业单位突发环境事件应急预案备案申请表

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1、企业事业单位突发环境事件应急预案备案申请表单位名称机构代码法定代表人联系电话联系人联系电话传真电子信箱地址中心经度E中心纬度预案名称编制单位风险级别本单位于年月日签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。（单位公章）年月日突发环境事件应急预案备案文件目录1.突发环境事件应急预案备案表；2.环境应急预案及编制说明；环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明

2、）；3.环境风险评估报告；4.环境应急资源调查报告；5.环境应急预案评审意见。企业事业单位突发环境事件应急预案备案表备案意见的突发环境事件应急预案备案文件已于年月日收讫，经形式审查，文件齐全，予以备案。备案受理部门（公章）年月日备案编号受理部门负责人经办人注：备案编号由企业所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。例如，河北省永年县**重大环境风险非跨区域企业环境应急预案2015年备案，是永年县环境保护局当年受理的第26个备案，则编号为：130429-2015-026-H；如果是跨区域的企业

3、，则编号为：130429-2015-026-HT。