安徽省工程建设项目招标代理机构

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1、安徽省工程建设项目招标代理机构自查表机构名称：（公章）证书编号：填报日期：年月日表1代理机构基本信息表代理机构名称　详细地址　联系电话　传真　邮政编码　成立时间　资格等级　取得资格时间　资格证书编号　营业执照编号　收费许可证号　税务登记证号　注册资金　万元固定资金　万元流动资金　万元企业所有制性质1、全民2、集体3、有限责任4、股份合作制营业范围主营：（以营业执照为准）　兼营：（以营业执照为准）股东单位（股权人）　法定代表人　学历　专业　职称　职务　工程管理资历　电话　传真　手机　技术负责人　学历　专业　职称　执业注册资格　工程管理资

2、历　电话　传真　手机　机构人员总数　中级以上职称专职人员人数　执业注册资格人员人数　注册造价工程师人数　近三年代理工程总数（个）　近三年代理工程总额（万元）　其中中标金额1000万元以下工程个中标金额1000万元-3000万元工程个中标金额3000万元以上工程个万元万元万元表2机构人员情况序号姓名身份证号学历专业职称职称证号注册资格注册资格证号持有业绩信用登记手册情况联系电话劳动关系核查结论填表说明：“劳动关系”一栏，填专职或外聘。“检查或核查结论”一栏由检查人员填写，检查人员通过当面核查身份证、职称证书、执业资格证书、业绩信用登记手

3、册、劳动合同、人事代理协议、养老保险、工资表等资料确认是否填报是否属实，是否为该机构人员。表3项目情况（一）序号工程名称委托单位委托招标内容代理起止时间招标方式招投标监督备案部门招标公告资格审查招标文件发布起止时间发布媒介是否资格预审投标人确定数量发售时间价格(元)内容12345678910111213123456789101112填表说明：1、本表只填写2008年1月1日至2010年8月31日代理的工程，公开招标和邀请招标分别列表。2、未发生栏目不用填写，例如“招标公告”或“资格审查”两项。3、“招标文件内容”一栏，A：完善、合法；

4、B：欠完善；C：不完善；D：不合法。表3项目情况（二）投标截止开标评标委员会组成中标人中标价代理收费业绩信用评价意见是否完整存在问题检查结论序号时间地点投标人数时间地点人数专家人数专家确定方式标准%付费人业绩是否属实问题结论14151617181920212223242526272829123456789101112填表说明：4、“专家”指取得政府有关部门认定的资格的专家库成员。5、“专家确定方式”一栏，A：随机抽取：B：直接确定。填：A或B。6、本表“检查结论”一栏由检查组人员根据抽查情况填写，如情况属实，则填“√”，否则应注明存在

5、问题。未检查，则填“×”。7、“存在问题”由代理机构如实填写，如无问题则填“√”。A假招标、串通招标；B越级；C出让资格；D逃避监督；E招标程序违法；F招标文件存在违法违规内容：G评标专家选用不符合规定；H违规收取或向中标人收取服务费。表4自查情况汇总表序号检查内容检查情况1自查项目基本情况代理项目总数（个）2项目中标总额（万元）　3存在违法违规行为项目个数（个）　4违法违规项目中标总额（万元）　5资格情况代理机构与其它行政机关有隶属关系　6有无固定的营业场所及必需的办公设施　7机构内部管理规章制度是否健全　8专职人员是否满足资格法定

6、条件　9专职人员持有《业绩信用登记手册》开展业务情况　10是否及时办理有关变更手续　11分支机构设立是否符合相关规定　12代理工作违法违规情况无资格或越级承接业务（项）　13出租出借、倒卖转让资格证书（项）　14与招投标人、投标人串通投标（项）　15从事同一工程的招标代理和投标咨询活动（项）　16采用行贿、弄虚作假等不正当手段承接业务（项）　17招标代理服务收费不符合相关规定（项）　18分支机构代理行为不符合相关规定（项）19以弄虚作假方式隐瞒真相的行为（项）　20招标程序不符合业务管理“六统一”规定（项）　21未在指定媒介发布招标公

7、告（项）　22资格预审文件和招标文件签字盖章不齐全（项）　23资格预审文件和招标文件违反法律法规规定（项）　24招标代理相关程序不符合法律法规规定（项）　　25招投标时间不符合法律法规规定（项）　26未按规定进入有形市场（项）　27专家评标委员会未依法组建（项）　28未及时接受有关部门监督备案（项）　29《业绩信用登记手册》使用不符合规定（项）　30代理成果档案未建立或不完整（项）　31其它违法、违规和违反规定的行为（项）　说明：1—4栏、12-31栏根据自查情况只填数字，应与基本情况表一致；5-11栏要简要写明存在问题的表现。其它需

8、要说明的问题：整改措施及建议：企业自查结论：□合格□不合格（盖章）年月日