国家科学技术奖专家提名申请表

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1、附件2国家科学技术奖专家提名申请表（2018年度）类别姓名出生年月工作单位一级学科二级学科身份手机电子邮箱提名专家1（责任专家）（请填数字）提名专家2（请填数字）提名专家3（请填数字）项目联系人提名项目名称项目完成人及单位提名奖种（请填写字母）A:国家最高科技奖；B:国家自然科学奖；C:国家自然科学奖（第一完成人40岁以下）；D:国家自然科学奖（1人独立完成）；E:国家技术发明奖；F:国家技术发明奖（第一完成人40岁以下）；G:国家技术发明奖（1人独立完成）；H:国家科学技术进步奖；I:国际科学技术合作奖项目简介（不超过300字）提名专家签名声明：本人遵守《国家科学技术奖提名制实施办法

2、（试行）》的有关规定，同意在项目公示时公布个人相关信息（姓名、工作单位、学科专业及提名意见等），本年度不再作为国家奖的完成人，本项目是本人本年度唯一提名项目。（通过责任提名专家本人电邮发送可不签名）*责任专家请将本表作为附件发送至：nostaxxc@mail.nosta.gov.cn，并同时抄送其他提名专家和项目联系人，电邮及附件标题为“专家提名申请表—所有提名专家姓名”。说明：（1）提名专家仅可填写3人或1人，只有1人时专家2、3姓名处填“无”。（2）提名专家身份（请填数字）：1最高科技奖获奖人；2中科院院士；3工程院院士；4自然科学奖第一完成人；5技术发明奖一等奖第一完成人；6科技

3、进步奖特等奖、一等奖第一完成人（符合多重身份的请选填数值较小或符合提名规则的身份）。（3）项目联系人：身份一般填写“项目完成人”或“科研管理人员”，学科填写项目所在的学科。