中医诊断学技能训练指导

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1、中医诊断学技能训练指导南方医科大学中医药学院中医诊断教研室中医诊断学技能训练指导（供中医、中西医结合临床本科使用）编者刘晓伟许文学曲宏达段新芬中医诊断教研室目录前言………………………………………………………………….1第一章…………………………………………………………………5第二章…………………………………………………………………第三章…………………………………………………………………第四章…………………………………………………………………前言中医诊断学是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断即对人体健康状态和病

2、证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正确的诊断，正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析，没有正确的诊断就不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源已久。建国以来，中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视，运用现代科学技术手段进行研究，获得了新的苗头与成就。例如：运用电子仪器描记脉图研究脉学，以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学，利用计算机技术和

3、摄像技术研究舌象等等。为中医诊病、辨证开避了新途径。第一章望诊望诊是医生在充足的自然光线下进行，如没有天然光线，也应在日光灯下进行，必要时白天再进行复诊；要避开有色光线，并注意诊室温度适宜。诊查时要充分暴露受检部位，清楚地进行观察。熟悉各部位组织的正常表现和生理特点，将病理体征与生理体征相比较。还要熟悉各部位组织与内在脏腑经络的联系，运用整体观念进行分析，同时结合动态观察，从病情发展角度判断病理体征所提示的临床意义，考虑病情变化。同时还要注意将望诊与其他诊法密切结合，四诊合参，进行综合判断。二、望诊内容（一）全身望诊1．望神望神是通过观察

4、人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神的概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应从这两个方面来考虑。望神的重点在于神志、目光、面色和形态等方面。通过望神可以对病人的精气盈亏、脏腑盛衰、病情的轻重以及预后有个初步的估计。根据临床特征，神气盛衰的程度可分为得神、少神、失神、假神，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。神的临床表现及意义见表1-1。2．望面色望色又称色诊，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊查病情的方法。颜色

5、和色泽是两个主要方面，是脏腑、气血生理功能和病理变化的重要外在征象。由此可了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重的和预后。在望面色时应注意病色与常色的比较，整体色诊与分部色诊相结合，注意面部色泽的动态变化，在疾病的发展过程中，随着病情变化，病人的面部色泽也会发生相应改变，因此，注意观察病人面部色泽的动态变化，可以推测疾病的发展变化和转归，望色十法即是用浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭来判断疾病的表、里、阴、阳、虚、实、新、久、轻、重。望诊时还要注意非疾病因素对面色的影响。表1-1神的临床表现及其临床意义临床表现临床意义得

6、神神志清楚，两目精彩，面色荣润，语言清晰，呼吸平稳，动作自如，反应灵敏，肌肉不削正气充足，精气伤，为无病或病轻少神精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松弛，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓正气不足，精气轻伤，为轻病、疾病恢复期或体弱失神为精亏神衰所至，正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形作艰难，反应迟钝甚则神志不清壮热烦躁、四肢抽搐、或神昏谵语、循衣摸床、搓空理线、或卒倒神昏、两手握固、牙关紧闭为邪盛神乱所至，邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阴经络，多见地急

7、性病人，属病重假神久病、重病本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或由面色晦暗突然颧赤如妆；由毫无食欲突然食欲增强是危重病人临终前的表现，精衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危神乱时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室多属虚证，可见于卑、脏躁等病人，多由心胆气虚，心神失养所致淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常多属阴证如癫病、痴呆等，多有痰气郁结，阻闭神明、抑或有神不守舍、心脾两虚疯狂怒骂，打人毁物；或登高而歌，弃衣而走；或自高贤尊贵多属阳证，常见于狂病，多由气郁化火，痰火扰心所致猝然

8、昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常属痫病，多由脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致（1）面色可分为常色和病色两类。常色与病色的区别见表1-2。表1-2常色与病色的区别常色病色概念正常