最新肺栓塞的心电图诊断PPT课件.ppt

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1、肺栓塞的定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以PTE最为常见。肺栓塞的临床表现缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。1.呼吸困难和胸痛：发生率达80％以上，与心肌梗塞非常类似。2.咯血：见于慢性肺栓塞患者。3.晕厥：常常是肺栓塞的征兆。心电图改变的病理生理学基础由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万

2、化。小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输出致患者猝死心电图变化亦随之表现多样化。病理生理改变与心电图的关系右室负荷增加肺循环阻力增高，右心室、右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。右心室扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左室心输出量下降，血压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，造成心电图ST-T改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性ST-T改变。心电图改变之一：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。发生机制：由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺

3、血。据许多临床研究分析，其发生率高于SⅠQⅢTⅢ。胸前导联T波倒置的特点发生的导联：V1-V4最常见，且TV1-TV3倒置深度>TV4常见。形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mV。时间：多在急性肺栓塞后1～2h内开始出现，24h内最多见，并有动态变化，病情好转越早，T波倒置恢复越早。出现的顺序：依次为TV1-TV2，TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为TV4，TV3，TV2，TV1。肺栓塞心电图：胸导联T波倒置双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞：TV1～TV3倒置深度>TV4。肺栓塞心电图：胸导联T波倒置，尖锐对称右肺动脉及右肺上下动脉

4、栓塞：胸导T波尖锐对称性倒置，QⅢTⅢ肺栓塞心电图：胸导联T波倒置患者胸痛2小时心电图表现住院1天后心电图表现胸导出现T波倒置临床意义多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。胸导出现T波倒置的导联数越多，提示其病情越严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。胸前导联T波倒置与急性心梗鉴别T波倒置的深度：急性肺栓塞为TV2、TV3>TV4，而前壁心梗相反TV2、TV3

5、ⅢTⅢ同时出现并非常见。发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。SⅠQⅢTⅢ特点出现的形式：急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ并不都同时出现，常表现为SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中的一种或几种表现。I导联新出现S波，由宽、浅变窄、深；Ⅲ导联新出现Q波，aVF亦可见Q波，常呈QR、qR型，Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度<0.04s，深度<1/4R波。Q不会出现于Ⅱ导和其他导联（有别于下壁心梗）；Ⅲ新出现的T倒置，如与V1同时出现意义更大；常有电轴右偏。出现的时间：多晚于胸导T波改变，而早于右束支阻滞。常呈一过性，持续时间较短，常在发

6、病后14d内消失。肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ右肺动脉干及右下肺动脉栓塞：①SⅠQⅢTⅢ；②AVR导联R波增高；③胸导ST段轻度压低心电图改变之三：aVR导联R波增高aVR导联可以表现为R振幅增高，且伴有ST段的抬高。相对于V1-V3导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）影响较小。RaVR振幅的大小可以较为准确的反应出肺动脉压的高低。aVR导联R波增高特点和意义出现频率高：高达90%；临床意义：提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。有较高的敏感性与特异性，与临床相结合可作为

7、急性肺栓塞诊断的间接证据。对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定的帮助。心电图改变之四：完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张压力负荷增大。完全性或不完全性RBBB特点出现时间晚于SⅠQⅢTⅢ；发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%，高于SⅠQⅢTⅢ（60%）；临床意义：发生时提示大块肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。心电图改变之五：ST段改变急性肺栓塞时，由于右室压力改变，儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心输出量的减少，出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。ST

8、段改变的特点出现的导联：ST段改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aV