肺炎支原体感染儿童血清免疫相关指标变化和临床意义

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1、肺炎支原体感染儿童血清免疫相关指标变化和临床意义　　[摘要]目的探讨肺炎支原体感染儿童血清免疫相关指标的变化及临床意义。方法选择肺炎支原体感染患儿30例作为肺炎支原体感染组，健康儿童30例作为对照组。检测两组血清免疫指标水平，分析两组之间的差异。结果肺炎支原体组IgG水平低于对照组（P0.05），与IgE呈正相关（r=0.799，P0.05）。3讨论5肺炎支原体是社区获得性肺炎的常见病原体，好发于学龄儿童和青少年，患者以刺激性咳嗽为典型的临床表现，多伴有发热，也可不伴发热，病变常累及单侧肺，也可见双侧肺、肺泡浸润导致肺叶的实变。研究显示，肺炎支原体感染出现的免疫紊乱与哮喘的发作和迁延密切相

2、关。肺炎支原体感染除了累及肺部，还可出现全身各系统症状，有的患儿甚至仅表现为肺外损伤。肺炎支原体感染最常见的肺外功能受损是神经系统，中枢神经系统受累表现为脑炎、脑膜脑炎、无菌性脑膜炎，周围神经系统可表现为急性播散性脑脊髓、多发性神经根炎、Fischer综合征、格林·巴利综合征等[3-6]。研究显示，免疫因素在肺炎支原体致病机制中发挥了重要的作用[7]。肺炎支原体感染还可累及血液系统，出现白细胞、红细胞、血小板计数异常和溶血性贫血、血小板减少性紫癜、高凝等。曾有报道肺炎支原体感染患儿出现血小板、中性粒细胞减少，Coomb’s实验阳性，说明红细胞或者血清中有自身抗体，还检测出抗中性粒细胞抗血小

3、板抗体，说明支原体诱导了自身抗体的产生。皮肤黏膜并发症主要表现为皮疹。有学者认为与超抗原有关，肺炎支原体直接与Ⅱ型组织相容性分子作用，激活多克隆T细胞，促使释放大量细胞因子。肺炎支原体抗体可引起无菌性关节炎，患者出现低丙种球蛋白血症。其他还有心肌炎、心内膜炎、心包炎。　　肺炎支原体的致病机制主要有直接侵袭、抗原抗体免疫复合物反应、细胞因子介导的组织损伤、肺炎支原体的细胞毒素作用、肺炎支原体代谢产物致病等。肺炎支原体进入抗原提呈细胞内，在这些细胞表面表达肺炎支原体抗原分子，抗原呈递给T细胞，诱导T细胞分化为T1、T2细胞，合成分泌INF-α，INF-γ，IL-1、2、4、5、6、8、10、1

4、2、18，细胞因子产物和淋巴细胞激活可导致保护性抗炎症反应作用，但过度激活和释放会导致免疫功能损伤。肺炎支原体与肺、心、脑、肾、肝等具有共同抗原，肺炎支原体感染后，淋巴细胞产生自身特异性抗体，形成免疫复合物，激活大量补体，导致白细胞趋化、侵入病变部位，释放溶菌酶中的水解酶，导致增生和破坏。目前普遍研究认为肺炎支原体感染的患者存在免疫损伤。5IL-18是一种新发现的致炎细胞因子，因为它在结构活化过程受体复合物、信号转导等方面与IL-1β具有相似性，故已经成为逐渐壮大的IL-1细胞因子家族的一个新成员。IL-18有强大的刺激TH细胞产生IFN-γ的活性，因此命名为γ干扰素诱导的因子，它主要由激

5、活的巨噬细胞产生，诱导IL-18产生的刺激因素有感染、应激等。IL-18与感染、肿瘤、自身免疫性疾病均有相关性。在本次研究中，感染肺炎支原体患儿血清IL-18的水平显著高于对照组，这与既往的一些研究相似。刘丽辉等[8]研究结果显示，IL-18参与了MP的发生、发展。张静等[9]研究结果显示，重症MPP中TH1反应占优势，过度细胞免疫反应引起全身性的免疫的损伤，造成相应临床症状。IL-18及sIL-2R发挥了重要的介导作用。张培森等[10]研究显示支原体CNS损害组患儿与对照组脑脊液IL-18水平比较，差异有统计学意义（P　　[5]雷加萍，李远西，何亚薇.小儿肺炎支原体感染现状及其肺外损害相

6、关实验室检测临床分析[J].四川医学，2013，34（2）：287-289.[6]任玉凤.以肺外表现为首发症状的支原体肺炎1例分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：295.[7]尹秋霞，陈英剑，孙晓明，等.肺炎支原体肺炎患儿外周血T淋巴细胞表面IL-18Rα的变化及意义[J].放射免疫学杂志，2008，21（1）：65-67.5[8]刘丽辉，肖超跃，欧文闻.肺炎支原体肺炎患儿血清IL-6、IL-18和hs-CRP水平检测和意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1554-1555.[9]张静，李卫国，周纬，等.儿童重症肺炎支原体肺炎激素治疗前后IL-12

7、P40、IL-18、sIL-2R动态变化及意义[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3737-3739.[10]张培森，玄桂英，孙占宇，等.肺炎支原体感染对脑脊液IL-18水平的影响[J].中国中医药咨讯，2011，3（2）：205-206.[11]芦爱萍，刘冬华，吴赣华.肺炎支原体肺炎患儿外周血IgE、IL-13、IL-18水平的初步研究[J].中国小儿急救医学，2008，15（1）：66-67.[12]牟晓峰