最新中医骨伤科基础(精)教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医骨伤科基础(精)本门课程的性质中医骨伤的科优缺点——与骨科相比学习本门课程应达到的目的第一章：中医骨伤科基本理论2、间接暴力特点：骨折多为斜形、螺旋形、压缩性或撒脱性；筋腱损伤多为扭伤；内脏损伤多为震荡伤。传达暴力：骨折多为斜形或压缩性。扭转暴力：多造成关节囊、韧带的撕裂伤。杠杆作用：易造成筋腱断裂或骨折脱位。3、肌肉强烈收缩力特点：肌肉或肌腱断裂；如为骨折多为撕脱型、螺旋型和横断型骨折。股直肌断裂跟腱断裂等。4、持续劳损力特点：病势缠绵，反复发作。各种劳损。（二）外感六淫六气太过而成为致病因素称为六淫。（三）邪毒感染邪毒从伤口进入可引

2、起感染。（四）虫兽伤害不仅导致机械的损伤，还有毒素进入人体，严重者可导致死亡。二、内因内因：指人体内部影响损伤发病的各种因素。（一）七情内伤七情：指喜怒忧思悲恐惊七种精神情感活动表现，是正常生理现象。当其中任何一种太过，使“气机”紊乱，引起病变，称为七情内伤。（二）瘀血主要是阻滞经脉，临床以疼痛为主，严重的可合并筋肉、骨骼经脉的痿痹。（三）生理因素年龄体质解剖结构（四）病理因素骨肿瘤骨结核骨髓炎先天性骨关节畸形等。注意：在临床上容易因为忽视上述原因而导致医源性骨折；骨此种骨折较其它类型骨折预后差。（五）职业工种不同职业因其工作特点，可致不同

3、疾病。第六节经络学说一、经络学说的基本内容经络：是经脉和络脉的总称，是指人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的径路。二、经络的生理功能1.沟通上下内外，联络脏腑2.运行气血，濡养全身3.护卫机体，防御病邪三、经络学说在骨伤科临床当中的运用1、诊断2、治疗脑叶出血的微创治疗重庆医科大学第二临床学院神经外科张清忠脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血，即发生于大脑皮下的白质出血，后者指基底节、脑干出血。根据文献报道，脑叶出血占高血压脑出血的10％-26％。金谷春之统计了7010例高血压性脑出血，发生于大脑白质的出血占18％，国内大棕资

4、料则认为占10％左右。20岁以上的人群发病率为8.4/10万人。病因Tsementgis在报告的3905例脑出血中，高血压脑出血占45.4％，动脉瘤破裂致脑出血占23.1％，AVM12.8％，瘤卒中3.5％，血液病4.2％，静脉窦血栓形成引起出血1.7％，原因不明者占8.5％。近年来许多报道，非高血压性脑叶出血所占比例不少，其中以脑动静脉畸形破裂者最多，有报道占脑叶出血的34％。病因及病理一、高血压高血压性脑叶出血好发于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血沿白质纤维走行方向，延伸到相邻的顶、颞叶的结果，但也有不少始发于脑白质内者。脑叶出血患者一

5、般年龄较大，多在50－70岁间，半数以上＞60岁。出血原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微动脉的破裂所致。二、动静脉畸形(AVM)畸形血管区域内可见到动脉变粗大、伸长，静脉扩大、壁增厚或厚薄不等，曲张、屈曲呈粗细不均的血管团、动静脉短路，局部血流量增大及血流速度增加，周围脑组织出现盗血现象及组织灌注不足。镜下见动脉壁变薄，内弹力层缺失，血管平滑肌菲薄或消失，静脉壁纤维样或玻璃样变，这样的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破裂。血管畸形可以分布在脑的各个部位，但多见于脑皮质下。AVM是否发生破裂，与畸形血管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小

6、如粟粒，大至10cm直径。一般认为：小型AVM（<2.5ml，出血率71.4%）较大型AVM（出血率18%）更易发生出血；另外，出血与引流静脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管腔狭窄，它们的排血速度与供血动脉血流速度、血流量增加之间的矛盾，是造成畸形血管破裂的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管壁破裂引起。三、隐匿型血管畸形即只能经手术和病理才能证实的AVM,这类患者占脑叶出血的7％，临床上并非少见。影像学检查不能发现畸形血管主要有两个原因：反复发生的亚临床症状的出血，使畸形血管周围纤维化，压

7、迫畸形血管；或因畸形血管团内自发性血栓形成，以至行脑血管造影时不能发现。四、肿瘤卒中肿瘤血管破裂是发生脑叶内血肿的原因之一，但以出血为首发症状的脑肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性，如黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。由于肿瘤浸蚀血管引起出血，或新生的肿瘤血管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的原因是多方面的，它与肿瘤血管的异常（如壁薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长）、肿瘤浸潤、使临近结构变性坏死，血管缺乏周围组织的支持以及肿瘤局部血流淤滞（压力增高）等因素有关。五、脑淀粉样血管病(CAA)是由于异常的淀粉样物质（β—淀粉肽），

8、选择性地沉积在脑皮质和软脑膜的中、小血管的中膜和外膜上，所引起的血管病变。，它是不累及身体其他部位的一种特殊的脑血管病，与人的遗传基因（ApoE基因）有关。近年文献报道CAA易引