最新中医基础理论江西中医教学讲义PPT课件.ppt

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中医基础理论江西中医 一、中医学●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。●是自然科学和社会科学相结合的综合学科。●充分体现了中国传统文化的背景和特点。 二、中医学理论体系的形成与发展(一)中医学理论体系的形成什么是中医学的理论体系？主导思想——整体观哲学基础、思维方法——精气、阴阳、五行学说生理病理基础——脏腑、经络、精气血津液、病因病机学说诊治特点——辨证论治 成就：△标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。△构建了中医学的理论体系。△为中医学的发展提供了理论指导和依据。 2、《难经》“难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。成就：在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。《内》、《难》二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。 ●辨证论治体系的确立和应用《伤寒杂病论》——第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著）作者:东汉末年名医张仲景。在《内》《难》基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为《伤寒论》及《金匮要略》两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。 成就：△以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。△《伤》载方113首，《金》载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。△运用了理、法、方、药一体辨证论治原则，创立了中医辨证论治体系。《伤寒杂病论》的成书，使中医理论与临床融贯成一体。 ●药物专著的问世《神农本草经》——第一部药物学专著。载药365种。成就：为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。 （二）中医学理论体系的发展使中医学术界有了统一的学术范式四部经典出现促使医学呈现出较快的发展势态此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。 ●两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。晋、王叔和《脉经》——第一部脉学专著西晋、皇甫谧《针灸甲乙经》——现有最早针灸专著一批专科性著作隋、巢元方《诸病源候论》——第一部病因病机与证候学专著唐、孙思邈《千金要方》《千金翼方》——记载处方和各种治疗手段的方书 ●宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展。此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。 ●明清时期：综合集成和深化发展中医理论，形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。《证治准绳》《景岳全书》一批集大成的《医宗金鑑》综合性医著问世《四库全书·子部·医家类》——清政府组织编写《古今图书集成·医部全录》《本草纲目》 医学理论进展显著※明赵献可、张介宾“命门学说”藏象理论的深化※明、李中梓“肾为先天之本，脾为后天之本”※清、王清任“脑主思维”、“瘀血”致病 ●明清时期温病学说形成：※明、吴又可《瘟疫论》——创“戾气学说”（新的病原学说创始）※清、叶天士《温热病篇》——温病学家创“卫气营血辨证”※清、吴鞠通《温病条辨》——创“三焦辨证”※清、薜雪《湿热病篇》——深化湿热病证论治※清、王孟英《温热经纬》——发展了温病诊治 后四人被誉为清代“温病四大家”。至此，形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。 总结中国医学史上的四次创新与发展：西汉末《黄帝内经》东汉末《伤寒杂病论》金元四大家的出现清代温病学派的形成 ●近代：收集整理前人成果及中西汇通。△西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。 长期论争中西医汇通思潮（双方在学术上逐渐沟通）代表人物：张锡纯《医学衷中参西录》——一部很有价值的中西医学汇通的专著。 △中西医结合，中医现代化的提倡。1956年以来，国家大力提倡中西医结合。近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。 三、中医学的基本特点（一）整体观念含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。哲学上：整体与部分——辩证法的一对范畴构成诸要素的统一体整体中某个或某些要素整体中某个或某些要素 中医学:整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1、人体是一个有机的整体具体体现于四个方面： ●形体结构方面人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。五脏：心、肝、脾、肺、肾内六腑：胃、小肠、大肠、三焦、人体膀胱、胆五体：皮、脉、筋、肉、骨九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、外前阴、后阴（肛门） 所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。例：心——小肠——脉——舌（心系统）肝——胆——筋——目（肝系统）…………………..注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。 ●生理功能方面各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。 ●病理方面病理上的整体性即是生理整体性的反常△任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。例：胆汁上泛黄疸、口苦肝病→胆胆汁排泄障碍恶呕、厌油、腹胀、腹泻 △任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。例：目赤肿痛←肝火亢盛舌体溃烂←心火上炎结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。 ●诊断治疗方面△诊察疾病依据“有诸内，必形诸外”（《孟子》），从整体出发，察外知内。※整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病※从局部病变可测知整体气血盛衰 例：面色苍白、舌淡、脉细无力心血不足结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。 △治疗疾病对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。 例：眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳） 对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。例：心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。 2、人与外环境的统一性具体体现在两方面●人与自然环境的统一性从以下几个方面论述△生理方面※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮） ※四时气候变化对人体的影响人体阳气发泄，气春夏血趋向于外，皮肤松弛人体受自然气候（气温高）汗孔开泄，多汗少尿影响生理活动作出与之相应的调节秋冬人体阳气收藏，气（气温低）血趋向于内，皮肤致密，汗孔闭，少汗多尿 ※昼夜变化对人体的影响平旦——阳气生兴奋、活动、一日之中日中——阳气盛抗病力强日西——阳气虚抑制、休息、夜晚——阳气内敛抗病力弱 ※地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异　　　　们腠理疏松，体偏瘦北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮 △病理方面人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力导致疾病发生某些原因,削弱人体适应力 与环境有关的病变如：春多温病夏多泄泻季节性多发病秋多疟疾冬多伤寒东方多痈疡南方多挛痹（潮湿）地方性疾病西方多内伤北方多满病（藏寒） △诊断方面诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。例：春——圆滑流畅四时脉象　夏——洪大明显秋——轻平虚浮冬——沉伏在内 △治疗方面因时、因地制宜——中医治疗学的特点．例：用热远热——用温热药，避开炎热用药　　　　　　　的季节或地域用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷的季节或地域人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。 ●人与社会环境的关系※大至社会发展、经济水平、生社会环境活水平等※小至个人社会地位、经济条件、生活水准、经历遭遇、人际关系等——直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。 △显现出“自然—社会—形神（人）”的医学模式（天地人一体）△养生防病，注重“调摄精神”△病因——情志致病（内伤）△治疗——“治病之要，首在治心”、“以情制情” （二）辨证论治辨病论治各医学体系诊断治疗疾病的手段辨证论治对症治疗中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。 概念：运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证——辨证；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法——论治。从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决。 1、症、证、病的含义●症（症状、体征）※病人主观异常感觉或某些病态变化——症状如：发热、咳嗽、呕吐、具体的临床表现头痛等（自觉症为主）※能被察觉到的客观表现——体征如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症为主） ●证（证候）既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。病因：如风寒、风热等病位：如表、里、某疾病过程中某一阶段脏、某经等的病机概括病性：如寒、热等邪正关系：如虚、实等 ●病（疾病）指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。如：风寒型病因；风寒、风热、暑湿等风湿型感冒发病形式：四季皆可；轻者伤风、重者感冒风热型发展规律：起病急、传变快、暑湿型流行性 2、症、证、病三者之间的区别与关系症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区别证：疾病某个阶段的本质变化（比病更具体、贴切、更具可操作性）病：疾病病理变化的全过程（概括）关系内含内含症状病———证（若干个）———症体征 3、辨证与论治的关系辨证——前提和依据相互联系，不可分割论治——治疗的手段和方法是对理论与实践相结合理辨证正确与否的检验法方药的具体运用4、辨证与辨病的选择※中医治病主要不是着眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。※中医认识和治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。 疾病多有较长过程，每阶段病理变化不一，不可以同一治法，应根据病变过程中每一阶段的病理概括确定治疗方针。目前，中西医结合实践中，提倡辨证与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。原由： 5、辨证论治的运用辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。一种病常可表现出多种不同的证——同病异治（如感冒、水肿等）病与证不同的病在其发展过程的某些阶段，可以出现类同的症状——异病同治（如久泄、脱肛、子宫下垂等） 重点回顾：1、中医理论体系的形成标志——四部经典著作。2、中医理论体系的发展——以金元四大家为主要代表。3、中医学基本特点——二大特点。同病异治4、辨证论治的具体运用异病同治 复习思考：1、代表中医理论体系形成标志的是哪四部经典著作？2、中医金元四大家是谁？其学术观点是什么？3、中医学的基本特点是什么？4、中医整体观体现在哪几方面？5、谈谈症、证、病的概念与关系？6、什么叫辨证论治？二者关系如何？7、什么是同病异治、异病同治？ 肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝火炽盛证肝风内动证肝胆病辨证热极生风证阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别8/3/202156中医诊断学 肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回8/3/202157中医诊断学 肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回8/3/202158中医诊断学 肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回8/3/202159中医诊断学 肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回8/3/202160中医诊断学 肝郁气滞证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回8/3/202161中医诊断学 肝失疏泻气机郁滞肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回8/3/202162中医诊断学 肝火炽盛证指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝肝经气火上逆下一页返回8/3/202163中医诊断学 循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄火热内扰肝胆实火内炽肝火炽盛辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回8/3/202164中医诊断学 肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回8/3/202165中医诊断学 血随气逆眩晕，耳鸣亢扰于上头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力，脚轻舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回8/3/202166中医诊断学 肝阳化风证指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回8/3/202167中医诊断学 风阳上扰目眩欲扑，头摇肝阳亢逆气血随风上逆，壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤风阳窜扰肝经所络舌本语言謇涩筋脉失养手足麻木阴虚上实下虚行走飘浮感，步履不稳肝肾阴亏阳亢舌红脉弦细有力肝风夹痰蒙蔽清窍突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风阳暴升气血逆乱风痰窜扰经络，经气不利口眼歪斜，舌强不语辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回8/3/202168中医诊断学 热极生风证指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回8/3/202169中医诊断学 四肢抽搐，颈项强直角弓反张动邪热燔灼肝经筋脉拘挛迫急风之热两目上视，牙关紧闭象极邪热蒸腾高热生轻则燥扰不安如狂＋风邪热内炽热传心包，心神被扰重则神智昏迷高热肝经热甚舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回8/3/202170中医诊断学 阴虚动风指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养下一页返回8/3/202171中医诊断学 阴液亏虚，筋脉失养手足蠕动震颤动风见症阴虚眩晕欲扑＋动风阴虚潮热颧红，口燥咽干阴虚舌红少津，脉细数表现辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回8/3/202172中医诊断学 血虚生风证指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回8/3/202173中医诊断学 手足震颤，肌肉瞤动肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣＋面白无华，爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证要点:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回8/3/202174中医诊断学 寒滞肝脉证指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回8/3/202175中医诊断学 气血运行不畅少腹冷痛寒肝经寒牵引睾丸坠胀冷痛肝经滞凝气滞经脉挛急巅顶冷痛寒凝肝阳气不布形寒肢冷＋脉寒邪伤阳寒则血气凝滞疼痛遇寒加剧，得热痛减寒舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧象辨证要点:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回8/3/202176中医诊断学 胆郁痰扰证下一页返回指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因8/3/202177中医诊断学 痰热内扰胆怯易惊胆气不宁内扰心神烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁气机不利胸胁闷胀，善太息痰扰痰热循经上犯头晕目眩胆失疏泻胆热犯胃，胃失和降而上逆呕恶热迫胆气上溢口苦痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数辨证要点:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回8/3/202178中医诊断学 肝胆湿热证下一页返回指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因8/3/202179中医诊断学 气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻失职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳，枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功能失司厌食腹胀，泛呕，大便不调肝女子带下黄秽，阴痒＋胆湿热循经下注男子阴囊湿疹，睾丸肿痛小便短赤一般湿湿热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数或滑数热见症辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回8/3/202180中医诊断学 类证鉴别简表肝郁气滞证与肝气横逆证类心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别肝阳化风证与肝阳上亢证简肝风内动四证表肝胆湿热证与湿热蕴脾证胆郁痰扰证与痰火扰神证肝血虚证与肝阴虚证下一页返回8/3/202181中医诊断学 肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱下一页返回8/3/202182中医诊断学 肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表证型相似点鉴别点病机临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回8/3/202183中医诊断学 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别类型相同症不同症心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回8/3/202184中医诊断学 肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证型相似点鉴别点发病特点临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回8/3/202185中医诊断学 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢证型性质症状舌象脉象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回8/3/202186中医诊断学 肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证型相同点鉴别点病机相似症病机症状肝阳化风证均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状下一页返回8/3/202187中医诊断学 肝风内动四证鉴别简表证型病机性质主症兼症舌苔脉象肝阳化风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚实夹杂证眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热极生风证热邪伤津，筋脉失养实热证高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风证手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细下一页返回8/3/202188中医诊断学 肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型病机病位相似症不同症肝胆湿热证湿热蕴结疏泻失职肝胆均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦湿热蕴脾证纳运失职脾以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡下一页返回8/3/202189中医诊断学 胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表证型病因病机病位临床表现相同症鉴别症胆郁痰扰证七情内伤，气郁化火热灼津聚为痰，痰热互结内扰主要在胆头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶痰火扰神证除情志刺激外，尚有外感热邪夹痰内扰主要在心火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状下一页返回8/3/202190中医诊断学 临床病案分析8/3/202191中医诊断学