最新中医内科学肺痈课件PPT.ppt

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1、中医内科学肺痈历史沿革肺痈之名首见于《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。病机《金匮要略》“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。《诸病源候论·肺痈候》：“肺痈者，由风寒伤于肺，其气结聚所成也。肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒持于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。症状《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，

2、久久吐脓如米粥者。......口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈”。根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证。病因病机外感风热（寒）痰（湿）素盛内犯内外合邪腠理不固肺热壅血瘀邪蒸热液壅成盛痰慢性血败肉腐熏蒸恢复成痈期溃脓期初期恢复期正虚邪恋阴气耗伤壅热肺卫不和病位：肺病理性质：邪盛的实热证病理基础：成壅化脓疾病四阶段：初期、成壅期、溃脓期、恢复期类证鉴别肺痈与风温风温经正确及时治疗起病急，发热多在气分而解咳嗽、烦渴伴气急胸痛肺痈1、咯吐浊痰，喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血

3、痰2、身热不退，或退而复升辨证论治一、辨证要点1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。2、确定病性：邪盛的实热证3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、恢复期4、辨清顺逆：溃脓期是病情顺逆转折点：顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺6、辨证结合临床辅助检查A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于

4、确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。治疗要点肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。脓未成应着重清肺消痈。脓已成当注重排脓解毒。辨证分型主症（决定证）+分型症状（决定型）(一)初期主症+风热症（恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。）治法：疏风散热，清肺化痰；方药：银翘散加减。银花、连翘用法病重者加服一剂，每六小时服一次。(二)成痈期主症+

5、痰热证（壮热，汗出烦躁，尿赤便秘，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减。千金苇茎汤剂量石膏、知母用法重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药）葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法(三)溃脓期主症+痰热证（身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。）治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减。桔梗、金荞麦根、黄芩用法津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。(四)恢复期主症+阴虚火旺

6、证或气阴两虚证（盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干。气短，自汗面色无华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。治法：清养补肺。方药：沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。时时不忘清除余邪。阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等。气阴两虚，食纳不佳，便溏，配百合、玉竹、太子参、黄芪、白术、山药、茯苓等。演变与预后预防与调护病例讨论陈XX女19岁学生因发热胸痛四天而入院。二个多月来，经常咳嗽，痰白色或青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽呼吸时疼痛明显，1965年3月12日入院检查：体温39．5℃，右胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦

7、有散在性罗音．白细胞14700，中性81％。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影，胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”，痰浓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡初诊(1965年3月12日)：咳嗽两月有余，痰白，或带青色。近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红生火，饮食不振，便秘四日，今日鼻血，苔薄质红，脉象细数。外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。桑叶皮(各)三钱生苡仁一两象贝母三钱全栝楼一两(打)冬瓜子四钱京赤芍四钱茅芦根(各)一两银花八钱苦桔梗二钱一剂二诊(3月13目)，体温39.5℃，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色