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1、医疗质量安全核心制度范本12020年4月19日文档仅供参考十八项医疗质量安全核心制度(初稿)一、首诊负责制度首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室,该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝患者诊治,做到热情接待,详细检查,认真书写病历,提出诊断和处理意见,严禁在患者及家属面前争执、推诿。(一)门诊首诊负责制度1．门诊患者经分诊到相关科室就诊,首诊医师应详细询问病史,完成病历记录和体格检查,精心诊治。如经检查后判断患者病情属她科疾患,应耐心解释,介绍患者到她科就诊。2．如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者,首诊医师应先完成病历记录和体格检查。及时请上级医师
2、指导,必要时邀请她科会诊。3．首诊医师邀请她科会诊时,被邀请医师应及时会诊,做好病历记录,协助首诊医师进行诊治。4．病情涉及到两个科室以上的患者,如需住院治疗,应按照”专病专治”原则根据患者的主要病情收住,如有争议则由双方的上级医师商定,在确定接受科室前,由首诊医师对患者全面负责。22020年4月19日文档仅供参考(二)急诊首诊负责制度1．患者经分诊到相关诊室就诊(危重患者按绿色通道制度执行),各科不得以任何理由推诿患者(特别在对分诊有疑义时)。护士分诊时应了解患者的基本情况,对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理(如吸氧、吸痰、监护等)。2．首诊医师检查患者后,判断确
3、实为她科疾患,应书写病历,做必要的检查和处理,特别对于危重抢救患者,首诊医师必须及时实施抢救措施,同时提请有关科室会诊或诊治。如患者转科,应与接受科室当面交接患者后方可离开。在患者未正式转科前,严格执行首诊负责制。3．凡遇到不能明确的诊断或治疗上有困难的患者,首诊医师首先承担诊治责任,及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者,提出处理意见,并及时记录病历,必要时牵头邀请有关科室会诊。在未确定接受科室前,首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。4．如不同科室的医师会诊意见不一致时,应分别请本科上级医师或科主任会诊。如仍不一致时,正常工作时间由医务处协调或指定,夜间或节假日由医疗
4、总值班协调,必要时请示分管院长。5．凡涉及多科室的危重患者,相关科室必须以患者为中心,协同抢救,不得擅自离开,各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中起主要协调作用。6．确需转院者,必须经科主任同意后方可转院。患者生命体32020年4月19日文档仅供参考征不平稳,或在转院途中可能出现生命危险时,不得转院,转院前必须履行知情同意签字手续。二、三级医师查房制度1．建立三级医师查房体系,实行(副)主任医师(或科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2．(副)主任医师或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。主任医师查房每周至少1次;副主任医师查房每周至少2
5、次;主治医师查房每日至少1次;住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房。3．对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可随时请主治医师、(副)主任医师或科主任查房。4．对新入院患者,住院医师应在入院30分钟内查看患者,急症病人需立即处理。主治医师应在24小时内查看患者并提出处理意见,(副)主任医师应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5．查房前要做好充分的准备工作,如病历、影像资料、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,住院医师报告病历摘要、当前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查,提
6、出诊治意见,并做出明确的指示。6．查房内容:(1)住院医师查房,要求重点巡视急危重、疑难、诊断不明、42020年4月19日文档仅供参考新入院、手术后的患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见,核查当天医嘱执行情况,主动了解患者病情变化及需求。(2)主治医师查房,要求对所管患者进行系统查房。特别对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与分析,听取住院医师意见,倾听患者的陈述,检查病历,了解患者病情变化并征求对医疗、护理等的意见,核查医嘱执行情况及治疗效果。(3)(副)主任医师查房,重点解决疑难病例;听取主管医师的汇报,审查
7、新入院、危重患者的诊断、诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历。具备条件的科室积极开展外语查房、教学工作等。三、会诊制度1．门诊会诊:(1)首诊医师应在以下情形请她科医师对患者进行会诊:①首诊为住院医师,综合病史、查体、辅助检查,考虑排除本科疾病,或合并患有她科疾病,先请本科主治医师职称及以上医师会诊,考虑有非本专科疾病,请其它科会诊。②首诊为主治医师职称及以上医师,经问诊、查体或辅助检查后,考虑患者有非本专科疾病,或合并她科疾病,可直接请她科主治52020年4月19日文档仅供参考及以上职
