最新食管癌个案护理查房PPT教学讲义PPT课件.ppt

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1、食管癌个案护理查房PPT【概述】食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。【病因和发病机制】1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高

2、发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。【护理诊断】疼痛：上腹痛与癌细胞侵入食管有关。焦虑与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量与食欲减退、

3、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等【护理措施】1.一般护理保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。2.病情观察观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。【护理措施】3、术前护理（1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信

4、心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。（2）饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。（3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 .（4）术前练习。教会病人深呼吸、有

5、效咳嗽、排痰、床上排便等活动。4、术后护理体位胃肠减压护理十二指肠营养管护理并发症护理健康指导体位未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。胃肠减压护理1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。3、胃肠减压持续3-5天，减

6、少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。十二指肠营养管护理1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。3妥善固定管道，防滑脱。十

7、二指肠营养管可维持10天左右。4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。【护理措施】5.健康指导（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一次。（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐

8、甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。【简要病史】患者杨善超，男，58岁，农民，诊断：食管占位。患者两月前进食粗糙食物是出现哽噎，并感食物通过缓慢，有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症状可缓