最新阑尾炎超声诊断教学讲义PPT课件.ppt

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1、阑尾炎超声诊断阑尾炎超声检查阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾解剖概要解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾解剖概要阑尾动脉仅来自阑尾动脉，血供单一，它是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾解剖概要阑尾动脉阑尾解剖概要阑尾静脉阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化

2、脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎及肝脓肿。阑尾解剖概要阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。阑尾解剖概要阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾解剖概要阑尾的组织结构似结肠的组织结构分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟阑尾解剖概要阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑

3、尾，无损于机体的免疫功能。阑尾超声解剖正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。阑尾超声解剖正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。阑尾超声解剖超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。阑尾超声解剖正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，阑尾超声解剖炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不

4、易探及血流信号。阑尾炎病因阑尾管腔阻塞细菌侵入阑尾炎病因阑阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因阑尾炎病因细菌侵入阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力动脉血流阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌阑尾炎临床表现转移性右下腹痛：（6～8小时）胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。阑尾炎临床表现全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身

5、中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。阑尾炎体征右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。阑尾炎体征腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。常见阑尾炎超声声像图单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。常见阑尾炎超声声像图化脓性阑尾炎阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态

6、多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围组织血流较丰富。常见阑尾炎超声声像图坏疽性阑尾炎阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。常见阑尾炎超声声像

7、图阑尾周围脓肿常见阑尾炎超声声像图阑尾周围脓肿常见阑尾炎超声声像图慢性阑尾炎阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。特殊类型阑尾

8、炎妊娠期急性阑尾炎据统计