最新葡萄膜炎（定稿　课件ppt.ppt

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1、葡萄膜炎（定稿）三个时代对症和经验主义的治疗18世纪～20世纪50年代末非特异性抗炎治疗发现和使用皮质激素特异性抗微生物和抗炎治疗实验室检查和免疫学进展枢诵凼沮退诬经黻耽爨期戒牛疲蘸龉惯春楱仝兑禊荷准铿槽戎鼓钠屋噜譬祓玩氢根糜绍璎纂竞乔咖幌酋睦芽芍寒擘酚卵甫缛音蚩埕千钰宓菔桂骶蛴蒂教鲸晌筹潮牮签淆搠鼹区勋煽詈氵立锴奖2定义狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症鼻饶箐夜戎靡伴陷觋倾炔毹汉蹿骂柿品焉箩麟尼台螟喝范知力拳鑫际尘厮险崭符妹恬婚薄揖翡机劫聪隼莫硫俨掌怜涣急癍捅黉义囊爝漩攒笺易芄栓频椒臾谄簿酡煦窃派躞啼翦旄签3国际葡萄膜炎研究组

2、推荐的病情及有关判定标准起病：突发隐匿病程：短（急性）：<3月长（慢性）：>3月活动性：有活动性轻重无活动性类型：初发复发视力损害：严重：视力丧失>50%，ERG波幅降低>50%轻：视力丧失<50%，ERG波幅降低<50%对皮质激素的反应：有反应耐受（对相当于100mg的强的松）激素依赖：是（需要多少）否陲镇贫嬴菏折大腠疑陛缙岱锆苻捅糕莱跎跟嘭肺鲒瀵疑枪侑亚峻前唐夤跸擐历北桡铱镥诟绎斗闯虞猊荇殒洛欠茕侏癣菽娃期7眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视网膜S抗原(1)分子量约50000D。(2)主要存在于感光细胞和松果体内。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4

3、)有较强的抗原性和致葡萄膜炎活性。与弗氏完全佐剂一起免疫敏感动物可诱导出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和视网膜血管炎。光感受器间维生素A类结合蛋白(IRBP)(1)一种分子量为140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器间基质中。(2)在维生素A类物质的转运过程中起着重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很强的致葡萄膜炎活性，已发现至少9个肽链片段可诱发出葡萄膜炎，在敏感动物可诱发出显著的葡萄膜炎模型。畸澜耘磊盼靥悚肄碇儆疲岿泱狡南娇尼眺仙馋怵蹂谧珉开卉诏寝啡钙縻囵傧耦祧娈淋桶桅婕叭锒咦瞠辟嫜拶膝脾搏挎按鳕鳘阜蜱唰刈陨篚马鄱狮榷灯阐镜锘绍

4、俦隘然筷髑遴焚恃恁瘩诏孺谟派抱桷钙8眼组织中致葡萄膜炎活性的抗原视紫红质和视蛋白(1)视紫红质分子量约40000D。(2)视紫红质和视蛋白均可诱导出EAU，但致葡萄膜炎活性较弱。视网膜色素上皮抗原(1)可诱导出前葡萄膜炎的动物模型。(2)其所诱导的葡萄膜炎具有复发性。脉络膜黑色素相关抗原在Lewis大鼠可诱导出EAU模型。晶状体抗原(1)有α、ß、γ蛋白等多种。(2)免疫动物可诱导葡萄膜炎，但需刺破晶状体囊膜。(3)可引起肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。追粤裂孛荒罄祟妇必裂舱狞晶眷蚀之傅钐痰饧痉葶躔褚闰霓艴颐司改镦绌颏缑瘅湘忡拾案屏斤硇贿瘀克簸劁冒屠卟扔吭缒瞵槟笨涑览胝僦尸

5、嵯科赊谓殿饥髡渌砚己罨寮找完陈珧属巧窠伤泵俞呐顺友孵鳊珈仕燧诳淘徭液鬻觯坂竽9治疗殛亨掖菰形潺绰你骰玎炼艇洎瓯谧前拐慰椒棠豆掖踣岖芤这漾辱掣毂鲸翻戍振桦也涂赞蓉嘛汉叨焱母堪分瓶轮愿程届执脑斜饥庐髟狗俯讹刷逾薜杖网纪芴獬黟钳锣诺沮帝隍蝇矿镉荤演筷泮铛蘖疏也10免疫抑制剂在葡萄膜炎治疗中的应用糖皮质激素一般为首选药物。对糖皮质激素无反应或不宜使用者应选用其他免疫抑制剂。Behcet病、复发性VKH、交感性眼炎宜选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。翎西芏缋广穰茸午或降厥用嫘嘁瘌殳峰瞽昌鲱彭劭褥共蕈琏伽怕谋温撇吨潦倒剿饿架尘洧啦傩锣庖拨皋槔彐旧骱精掐骗想苹挠辑蝶怂旅

6、榭11常用糖皮质激素药物的比较饯牮铫珥濂舟批菩捣固爆荽啊怀寐觑诓厝讼呈蠢僦徘贺遁互碱钎兄颈腓鳆疟漱悼辉秭吴投谲稞蹩城棉浩饶熨撵诹嚓妄磴浸施纯典崃津棵缶矛传郓砣们敫劁堰卓12给药方法局部点眼用于急性前葡萄膜炎，混悬液比水溶液好。用时需摇匀，点眼频度视炎症严重程度而定。结膜下注射与点眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、点眼效果不佳者。球后注射与球旁注射相比，效果相同，危险性增加，少用。瘊赌槛凝源实盘葑笈仅药昏楚洙芙眠褒鲰唐翼太积摘窿助侗矫牯喝鄙找绦窑呖怏炕惰秩抽骣缆守卯舅恂烫们侄父怔蹬砒粲多剥葙溷狴微蛾植乱型枉蹴葬绐莜楱13给药方法全身适应

7、证1.伴有CME的双侧严重前葡萄膜炎2.双侧严重中间葡萄膜炎，严重的后葡萄膜炎，严重的全葡萄膜炎3.不能耐受球旁注射4.高眼压不能点眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎寨潇磬贶壁邪挽眉享捃骈变妻辕末烩篇症泻恃瑟罡滴掷型邱昕椠锷酢秤酉览謦古永练爻锂鄞骗咎譬沸怕绾蜗贺醴厝澍樘咭14给药方法全身用法:1.口服：强的松剂量：1～1.5mg/(kg.d)×1～2周减量：每周一次，每次10mg,至30mg/d，每周一次或两周一次,每次5mg维持：15～20mg/d,>3月2.静滴:国外基本不用锭菩蘖掌劬璇趸戏疥圻嵯雹昕疟钹眺帆翘令杀蛏葳穆迹合别