最新气管切开护理要素(同仁)ppt课件.ppt

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1、气管切开护理要素(同仁)解剖上－环状软骨下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）后－食管侧－颈部A、V、N。手术方法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，

2、以指示切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。开放性气管切开术手术过程经皮扩张气管切开手术过程气管切开的优点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽

3、部分泌物的引流操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染等气管切开的缺点一.术前护理1.用物准备气管切开包、口罩、帽子、手套、选择合适型号的气管套管、石蜡油、局麻药物、镇静药、消毒棉球、吸引器、5ml注射器、吸痰管、无菌生理盐水、照明灯，必要时备抢救物品。2.环境准备环境要安静、整洁，减少人员流动，要遮挡病人，劝说家属离开操作区域。二.术中配合1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。2.协助打开气管切开包。3.密切观察病情变化,接好心电监护，有异常及时报告医生并协助处理

4、。4.吸痰。5.固定好套管并做好湿化及吸氧。6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。三.术后护理气管切开的固定固定方法：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙“以一横指为宜”每日要检查固定带的松紧度固定带切忌用绷带术后护理问题个别讨论气管切开的固定非计划性脱管问题怎样防止气管切开套管脱出？注意事项气道分泌物的清除—吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性注意事项气道分泌物的清除—吸痰吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人

5、机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变注意事项气道分泌物的清除—吸痰注意事项吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜吸痰管应比气管导管长4－5cm气道分泌物的清除—吸痰注意事项吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等气道分泌物的清除—吸痰预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔

6、出时才给予负压注意事项气道分泌物的清除—吸痰注意事项吸痰效果评价呼吸音的改善峰值吸气压降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善吸痰时机的选择目前主张适时吸痰，而不是定时吸痰。传统观念认为定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰可导致不必要的气道粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭，而适时吸痰比定时吸痰更有效。一方面减少了对患者的刺激，另一方对于痰量较多的患者因拘泥于定时吸痰，而不能及时清除气道内分泌物，导致并发症发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施。将吸痰不再作为常规操作。仅在患者有大量痰液储留上呼吸道，如患者呼吸音减弱，呼

7、吸困难有痰鸣音，病人血氧饱和度或氧分压下降，使用的呼吸机有高压报警时才吸痰。吸痰方法常规吸痰法是将吸痰管末端反折，无负压的情况下将吸痰管插入气管内15—17cm处（支气管分叉处），再上提吸痰管1cm，然后松开反折部分缓慢旋转上提吸痰管。但目前大量文献报道，要求每次吸痰时应先吸取气管套管内的痰液，然后再按上述方法吸痰。在吸痰管上提过程中，如遇到阻力不可强行提出，而应立即用手将吸痰管反折，阻断负压0.5—2.5秒，阻力解除后，继续旋转上提，如效果不佳，还可将吸痰管与玻璃接嘴分离1.5—2.5秒，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰。经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸

8、引，极易造成气管粘膜损伤