最新抗菌药物培训6月1ppt课件.ppt

《最新抗菌药物培训6月1ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物培训20146月1抗菌药物使用过程中常见问题抗菌药物适应症选择不当抗菌药物之间联合应用不当抗菌药物用量大抗菌药物使用疗程时间长抗菌药物更换频繁滥用误区抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内由相应的上级医师审核签字。抗菌药物合理应用评价标准评价内容适应证：确诊细菌感染；预防用药有指征药物选择：以《抗菌药物临床应用指导原则

2、》为准每次用量：A.年龄；B.体重；C.体表面积；D.特殊人群每日给药次数：PK/PD（按说明书）用药途径：能简单不复杂，能口服不肌注等溶媒：能尽量保证所加药物的稳定性用药疗程：分治疗性应用与预防性应用联合用药：严格控制，用时必有依据更换药品：有依据围手术期用药：术前、术中、术后适应症治疗性应用预防性应用治疗性应用主要指征：细菌性感染次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！预防性应用内儿科抗菌药物预防用药指征：内儿科不应常

3、规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、肾上腺皮质激素应用者等。Ⅰ类切口预防性应用：多数不需使用，仅下列情况可用（使用率≤30%）手术范围大、失血多（≥1500ml）、时间长（≥3hr）；手术涉及重要脏器，一但感染后果严重；有异物植入；高龄（≥70）；糖尿病控制不佳期；恶性肿瘤放化疗期；免疫缺陷者；营养不良者。Ⅱ类切口预防性应用：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染以及开放性骨折或创伤手术。该类手术具有预防性应用抗菌药物的指征。Ⅲ类切口预防性应用：新鲜开放性创伤手术、进

4、入急性炎症但未化脓区域手术、胃肠道内容物有明显溢出手术、术中无菌技术有明显缺陷的手术。以上情况有预防应用抗菌药物指征。但污染严重的Ⅲ类切口手术可按治疗性应用原则用药。Ⅳ类切口预防性应用：有失活组织的陈旧性创伤手术、确定感染或穿孔的手术。该类手术术前已有严重污染或已有感染，因此术前即开始治疗性应用抗菌药物。该类手术不在预防用药范畴。药物选择治疗性应用手术预防性应用治疗性应用根据病原菌种类及药敏试验结果选药。原则上在应用抗菌药物之前尽可能留取样本作药敏。对于危重患者在未知病原菌及药敏结果之前，可根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病、本

5、地细菌耐药现状等情况经验用药，待获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。手术预防性应用预防术后切口感染：主要针对金黄色葡萄球菌选药；预防手术部位或全身感染：依据手术野污染或可能污染菌种类选药（具体见附表）；Ⅰ类切口严格控制预防用药；氟喹诺酮类药物仅限泌尿外科预防用药，其它手术不得预防使用；头孢类抗菌药物为首选，头孢二代适用于Ⅱ、Ⅲ类切口；大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、碳青霉烯类、四环素类等原则上不宜手术预防用药。给药剂量治疗一般感染，选择各种抗菌药物一般治疗剂量；治疗严重感染，选择治疗量范围高限；治疗下尿路感染，主要以

6、原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上，可用治疗量范围低限。治疗胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上，也应选用治疗量范围低限。预防手术部位感染可用一般治疗剂量。强调个体化给药特殊生理状态老年人　新生儿儿童　孕妇特殊病理状态肝功能不全肾功能不全老人的病理生理特点肾功能减退，半衰期延长，血浓度高肝解毒功能降低组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌水量减少，药物在脂肪中浓度高白蛋白减少，游离药物多老人抗菌治疗宜用杀菌剂避

7、免肾毒性药物有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)剂量低、分次(成人的3/4)注意全身状态，心功能、水盐平衡小儿的病理生理特点肝药酶系统不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药物排泄减少胞外溶液量大，药物消除慢药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多小儿抗菌治疗剂量宜低，按体表面积或体重折算避免应用毒性明显的药物：氨基糖苷类、多粘菌类、磺胺类、呋喃类、喹诺酮类避免肌注孕妇的病理生理血容积大，肾血流量大，分布容积大对药物毒性敏感药物通过胎盘，影响胎儿妊娠期抗菌药物的选用ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺磺胺类、氯霉素四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷

8、类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素青霉素类、头胞菌素类、其他—内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（