最新急危重症护理学五章-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急危重症护理学五章-药学医学精品资料第一节灾难概述一、灾难的定义灾难（disaster）是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。WHO，2002第二节灾难医学救援准备一、灾难医学救援应对能力建设（一）灾难救援医学的发展规划建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构加强对专业人员有关灾难医学的教育和培训建立完善灾难医学立法加强灾难救援医学的理论和实践研究一、灾难医学救援应对能力建设（二）医疗单位灾难应急预案的制订明确本单位灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及其工作职责。单位全体工作人员应在发生灾害事故时主

2、动及时到达现场单位应急预案应将人员的疏散、转移和应急救治作为重点内容。对在灾难或突发事件中受伤的人员以及转移出的患者进行检伤分类。明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中救护措施、交接手续等。定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练。二、灾难救援队伍建设（一）医疗救援队伍的建制5人分队建制（小规模出队模式）10分分队建制（中等规模出队模式）20人以上分队建制（流动医院模式）二、灾难救援队伍建设（二）灾难救援护士的教育和培训重视在职护士的灾难护理继续教育开展灾难护理学的基础教育强化灾难医疗救援模拟演练三、护士在灾难医学救援中的作用表5-1护

3、士在不同灾难救援阶段的优先活动第三节灾难应对反应一、伤病员的检伤分类（一）检伤分类的目的分配急救优先权确定需转送的伤员是分级救治的基础一、伤病员的检伤分类（二）检伤分类的原则优先救治病情危重但有存活希望的伤病员分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理对没有存活希望的伤病员放弃治疗有明显感染征象的伤病员要及时隔离在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类一、伤病员的检伤分类（三）检伤分类的种类收容分类救治分类后送分类一、伤病员的检伤分类（四）常用检伤分类方法初级分类（primarytriage）二次分类（secondarytriage）初级分类方法ST

4、ART（simpletriageandrapidtreatment）初级分类方法JumpSTART初级分类方法triagesieve初级分类方法pediatrictriagetape（PTT）初级分类方法careflighttriage初级分类方法saccotriagemethod（STM）二次分类方法SAVEtriage一类：即使治疗也不大可能存活二类：有无治疗都会存活三类：治疗会存活、不治疗就会死亡二次分类方法triagesort4分3分2分1分0分呼吸频率(次/分)10~20>296~91~50收缩压(mmHg)>9075~9050~741~490Glasgow评分13~159~126~

5、84~53一、伤病员的检伤分类（五）检伤分类的标志二、伤病员的安置与救护（一）伤病员的安置伤病员集中区检伤分类区治疗区二、伤病员的安置与救护（二）伤病员的现场救护现场救护的原则对构成危及生命的伤情或病情，应充分利用现场条件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转，为转送创造条件，尽最大可能确保伤病员的生命安全二、伤病员的安置与救护（二）伤病员的现场救护现场救护的范围（1）对呼吸、心跳骤停的伤病员，立即行初级心肺复苏（2）对昏迷伤病员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息（3）对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排气（4）对活动性出血的伤员，采取有效止血措施（5）对有伤口的伤员行有效包扎，对疑

6、有骨折的伤员进行临时固定,对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎二、伤病员的安置与救护（二）伤病员的现场救护现场救护的范围（6）对休克或有休克先兆的伤病员行抗休克治疗（7）对有明显疼痛的伤病员，给予止痛药（8）对大面积烧伤伤员，给予创面保护（9）对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染（10）对中毒的伤病员，及时注射解毒药或给予排毒素处理二、伤病员的安置与救护（二）伤病员的现场救护现场救护的程序（1）根据灾难现场伤病员的情况，护理人员应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，迅速判断伤情或病情（2）立即实施最急需的急救措施（3）稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造

7、成的心理反应三、伤病员的转送护理（一）转送前准备1．正确掌握转送指征和时机转送指征：①应在现场实施的救治措施都已完成②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命三、伤病员的转送护理（一）转送前准备1．正确掌握转送指征和时机暂缓转送指征：①病情不稳定②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者③颈髓损伤有呼吸功能障碍者④心肺等重要器官功能衰竭者三、伤病员的转送护理（一）转送前准备2．伤病员转送前的