最新心律失常概述课程课件ppt.ppt

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1、心律失常概述课程内容心律失常概述心律失常的分类心律失常的药物治疗心律失常的非药物治疗2心律失常概述3心律失常的基础研究心电技术光电标测技术三维电解剖标测技术膜片钳技术频谱分析技术信号叠加技术7激动传导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏心律失常分类激动起源异常心律失常异位心律被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞

2、房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征8心律失常的分类冲动起源异常9心律失常的分类冲动传导异常10心律失常的药物治疗11心律失常药物治疗的极端重要性尽管各种心律失常非药物治疗方兴未艾，如射频消融技术、起搏技术等。但就我国国情而言，绝大多数心律失常患者还需要使用方便、价廉、安全、有效的药物治疗药物治疗是一切心律失常治疗的基石12避免心律失常的不安全因素方能提高药物的安全性恶性心律失常左心功

3、能不全室内传导阻滞复极时间延长急性炎症、缺血电解质失衡药物剂量增减过快不适当的联合应用抗心律失常药物13宏观把握心律失常的治疗高度重视，从病因上预防心律失常认真治疗基础心脏病注重心律失常的症状及血流动力学变化改善左室功能预防血栓栓塞14心律失常处理程序心律失常发生的背景—有无器质性心脏病心律失常是否引起血液动力学异常心律失常本身的恶性程度15抗心律失常药物(AAD)分类（Vaughn-Williams分类法）I类：阻滞钠（离子）通道II类：阻滞β-肾上腺素能受体III类：阻滞钾通道IV类：阻滞钙通道

4、中药—尚未分类16I类药物IA类：具有对钠（离子）通道中度阻断作用，一般仅在心率较快时引起在心脏组织内传导延长；奎宁丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺（disopyramide）IB类：对钠通道的阻滞作用小，但在已除极的组织内引起明显的传导延缓；利多卡因和美西律IC类：引起显著的心脏组织内传导延缓氟卡尼和普罗帕酮17Vagusnervesβ受体阻滞剂迷走神经＋交感神经－心率减慢电稳定林治湖.医师进修杂志(内科版).2004;27(1):10-2.β1β1中枢β受体阻滞外周β受体阻滞改善心肌缺血II类b受体阻滞

5、作用交感神经18器质性心脏病导致交感激活，引发室颤WikstrandJ,etal.EurHeartJ.1992;13(SupplD):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等应激中枢神经系统：迷走神经活性降低心脏电稳定性下降室颤心脏：交感神经明显激活心率增加收缩压增加心肌收缩力增加心肌缺血心脏性猝死19III类药物III类药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide）抑制一个或多个外向钾离子流，从而使动作电位延长，导致不应期变长。延长心肌组织的动作电位将能防止或终

6、止折返径路（折返环）20IV类药物钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓21负性肌力作用AAD致心律失常作用临床试验显示IC类药物增加发生致命的猝发心血管事件的危险，一般发生在冠心病CAST试验CASH和MUSTT试验因此，在有心肌梗死或有持续性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。若无器质性心脏病，氟卡尼和普罗帕酮致室性心律失常的发生率较低。心外毒副作用AAD副作用22非传统抗心律失常药物他丁类药物血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂醛固酮拮抗剂不饱和脂肪酸（鱼油制剂）黄连素23非传统抗心律失常药物血

7、管紧张素II心脏重构;可增加心房压力,导致心房牵张、不应期缩短和心房内传导时间延长;通过促进心肌纤维增生以及降低胶原酶活性,使心肌顺应性降低;促进炎症反应;引起缝隙连接重构,提高心肌Cx43的表达ACEI/ARB24ACEI/ARBACEI降低高血压患者房颤的发生;AFFIRM研究显示ACEI/ARB显著降低心功能不全患者房颤的发生;多个荟萃分析显示:使用ACEI/ARB使新发房颤的危险性下降18%,使心衰患者新发房颤的危险性下降43%。减少电转复房颤的失败率和转复后房颤的复发率但近期的GISSI-A

8、F研究却得出相悖的结论ACEI/ARB治疗房颤的机制有待深入研究25中医中药对中医中药的理论和实践应予承认中药的抗心律失常作用更多从整体研究现代中医药学有望能揭示其作用机制临床作用的评价应依靠循证医学的研究常用的抗心律失常中药：步长稳心颗粒26我们为什么选择中药治疗心律失常？抗心律失常西药的毒副作用抗心律失常西药的致心律失常作用抗心律失常中药的多靶点作用抗心律失常中药的安全性及有效性27心律失常抑制实验（著名的CAST实验）带给我们的警示作用28心律失常