最新安全培训护理应急预案流程 课件_基础医学_医药卫生_专业资料.-药学医学精品资料.ppt

《最新安全培训护理应急预案流程 课件_基础医学_医药卫生_专业资料.-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新安全培训护理应急预案流程课件_基础医学_医药卫生_专业资料.-药学医学精品资料心力衰竭心内科2017-03-21目的：掌握病因临床表现治疗健康教育概念：心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭心功能不全或心功能障碍指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状病因:原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）负荷过重压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性

2、贫血）冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔腱索断裂所致瓣膜性急性反流其他：高血压心脏病血压急剧升高原有心脏病的基础上快速性心律失常严重缓慢性心律失常，输液过多过快诱因:感染：特别是呼吸道感染心律失常：特别是房颤过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快原有心脏病变加重或并发其他疾病治疗不当：不恰当停用洋地黄分类:发生部位：左心，右心，全心发生速度：急性，慢性收缩性或舒张性心力衰竭心功能分级Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般

3、活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。临床表现（左心衰竭）症状程度不同的呼吸困难劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，头昏，嗜睡少尿及肾功能损害症状体征肺部湿罗音基础心脏病、心脏扩大、P2亢进，奔马律临床表现

4、（右心衰竭）症状：消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐劳力性呼吸困难体征水肿（低垂部位，对称），胸水颈静脉征：增强、充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全临床表现（急性心力衰竭）突发严重呼吸困难，每分钟30～40次强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰极重者可因脑缺氧而致神志模糊肺水肿早期因交感神经激活，血压可升高随病情持续，血管反应减弱，血压下降体征：肺部罗音、S1减弱、可闻S3、P2亢进实验室检查：X线检查超声心动图放射性核素检查心肺吸氧运

5、动试验有创性血流动力学检查治疗原则缓解症状提高运动耐量改善生活质量沿缓病情发展降低死亡率治疗：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧即高流量鼻管/面罩给氧，必要时给予30%~50%酒精湿化氧吸入吗啡5～12mgiv，5分钟重复一次，2～3次快速利尿、氨茶碱静脉滴注注意液体平衡，根据生命体征调整和控制滴速，一般以每分钟20~30滴为宜血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（硝酸甘油：0.3～0.6mg舌下含化，可重复使用，方便快捷，静脉滴注，维持量50～100μg/min）洋地黄类药物：考虑用去乙酰毛花苷iv，观察

6、有无药物的毒性作用出现其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流常用的洋地黄类制剂类别品名给药途径药物作用半寿期负葆量(mg)维持量(mg)开始时间高峰时间h维持时间d消失时间速效类(急性)毒毛花甙K静注5m0.511223d21h0.250.5毛花甙丙静注510m0.521235d33h1.01.60.20.4地高辛静注510m0.5缓效类(慢性)地高辛口服12h4647510d36h0.751.50.1250.5洋地黄叶口服24h8124723w46d0.8

7、1.0g0.050.1g洋地黄毒甙口服24h8124723w46d0.81.00.050.1洋地黄适应症各类充血性心力衰竭房颤和房扑，特别是伴快速室率首选缺血性心脏病、高心病、瓣膜病．先心病效果好代谢异常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳洋地黄禁忌症肺源性心脏病肥厚梗阻型心肌病单纯性重度二狭伴窦性心律预激综合症伴房颤和房扑二度和高度AVB洋地黄毒性反应心脏：最常见，严重反应快速：室早二联律最常见缓慢：各级AVB胃肠道：食欲减退，恶心等神经系统：头痛，视力障碍健康教育（一）避免各种诱发因素

8、，如情绪激动、过度劳累等。生活要有规律，保证充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。（二）饮食护理   限制盐及水分的摄入，向患者及家属说明限钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性。少量多餐，进食易消化、高纤维的食物，避免便秘的发生。（三）根据心功能情况合理安排休息和运动，活动量以不引起气促为宜。（四）心理护理避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素。（五）定期服药，定期复诊。谢谢！