最新外科护理学(40)-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学(40)-药学医学精品资料外科护理学手术室护理工作王波手术室内部限制区包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等。非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则半限制区包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等，设在中间。该区实际是由非洁净区进人洁净区的过渡性区域，进人者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进人此区，以免污染。非限制区非限制区包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室

2、、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。一般设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进人手术间，以防止外来车轮带人细菌。3．洁净手术室洁净手术室（cleanoperatingroom）是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。建设洁净手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志之一。(l）洁净手术室的净化标准(2）洁净手术室的空气净化技术l）乱流式气流；2）垂直层流；3）水平层流。(3）洁净手术室适用的范围(3）洁净手术室适用的范围I级——特别洁

3、净手术室（100级）适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术；II级——标准洁净手术室（1000级和1万级）适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、卵巢手术和普通外科中的I类无菌手术；III级——一般洁净手术室（10万级）适用于普通外科（除I类无菌手术外）和妇产科等二类手术；IV级——准洁净手术室（30万级）适用于肛肠外科及污染类手术。4．手术室的环境管理(l）手术室的清洁和消毒：(2）手术室环境的制度化管理1.清洁工作应在每天手术结束后在手术室净化空调系统运行过程中进行;不同级别手术室的清扫工具不得

4、混用;采用湿式打扫，所使用的清洁工具一般应选用不掉纤维织物的材料制作;清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，直到恢复规定的洁净级别为止;开启空调箱内紫外线灯，对空调箱内部进行灭菌;每周至少一次彻底大扫除，对吊顶和墙壁等进行擦拭清洁;手术前1小时运转净化空调系统。2.手术室应每天进行空气消毒，可用紫外线消毒30～60min。特殊感染手术后用500mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭;HBsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术时，建议使用一次性物品，术后手术室空气可用1g/m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭30分钟；消毒后开排风机将药味排

5、除;每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。建立健全各项规章管理制度，明确各类人员职责是提高工作效率和护理质量、防止差错事故和加强病人安全的重要保证。5.人员配置和职责洗手护士主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，密切配合手术医师完成手术。(1）术前准备：术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理和准备工作。检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单；(2）清点、核对用物：分别

6、于手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确术中的全部手术用物。(3）保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态。器械用毕后及时取回擦净，做到“快递、快收”。(4）配合抢救；(5）留取标本；(6）包扎和固定——应为巡回护士职责。(7）整理用物：术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。巡回护士（Irculatingnurse）主要任务是在台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给。监督手术

7、室的无菌管理；负责手术室内外的联系。(l）术前物品准备；(2）核对病人；(3）安置体位；(4）协助手术准备；(5）清点核对：详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对，以防遗留。(6）手术中的配合；(7）保持手术间整洁安静；(8）手术毕安置病人和整理手术间：手术完毕，协助手术者包扎伤口和妥善固定各种引流管道，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带的物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。第二节手术室的无菌操作技术1．手术中的无菌操作原则(1）明确无菌概念和无菌区域

8、穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均应视为有菌区；腰以上、肩以下和腋中线以前为无菌区。(2）保持无菌物品的无菌状态(3）保护皮肤切口——凡与皮肤接触的刀片和器