最新冠心病康复医学-药学医学精品资料.ppt

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1、最新冠心病康复医学-药学医学精品资料冠心病康复定义研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病；对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。冠心病临床分型——心绞痛不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行

2、性增加。初发型心绞痛心肌梗死后心绞痛中间综合征变异型心绞痛卧位心绞痛冠心病临床分型——其他心肌梗死原发性心脏骤停无症状性心肌缺血缺血型心肌病康复目的使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。减少再次心肌梗死或猝死的危险。缓解心绞痛康复发展史冠心病现代康复始于20世纪50年代1951年Levine和Lown提出急性心肌梗死后第1天允许床边坐位1~2h。此后心肌梗死早期活动得到进一步发展，引发了世界性研究运动对心脏病益处和不运动所带来的危害。70年代，康复治疗程序基本成熟。80年代康复治疗效果确立。我国心脏康复发展20世纪80年代逐步开展1

3、985年曲镭发表无并发症急性心肌梗死康复医疗报告。1991年中国康复医学会心血管病专业委员会成立，推动了心脏康复的发展。冠心病康复对象病情稳定的心肌梗死患者冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者劳力性心绞痛，心律失常患者心脏移植术后未发病人群的一级预防康复评定临床检查六分钟步行试验心衰严重（＜150米）中度心衰（150-425米）轻度心衰（426-550米）康复评定超声心动图运动试验行为类型评定冠心病的康复分期Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复Ⅲ期：慢性冠心病即陈旧性心肌梗死稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）Ⅰ期康复急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的时期，一般在发病后

4、两周内。Ⅰ期-康复治疗原理主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。绝对卧床休息带来的不利影响长期卧位下的心肌耗氧量增加：回心血量增加使心脏前负荷增加总血容量减少使心率增快心脏射血阻力增加血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张运动能力：肌力，肌耐力，全身耐力内分泌改变：胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌心理改变绝对卧床休息带来的不利影响康复时机选择生命体征稳定且没有并发症无明显心绞痛安静心率<110次/min无心力衰竭无严重心律失常和心源性休克血压基本在正常范围体温正常康复禁忌不稳定性心绞痛血液流动学

5、不稳定血压异常、严重心律失常或心力衰竭严重并发症体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等出现新的心电图缺血改变患者对康复治疗不合作康复治疗目标防止绝对卧床的不利影响和并发症能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症状。运动能力达到3~5METS。康复治疗内容康复教育心理治疗控制危险因素床上、床边和床下活动个人生活活动、大小便处理及步行训练训练量的控制训练中心率增加在10~20次/分左右，无不适症状。训练时应注意以下几点：心率增加<10次/分，可进入下一步骤10—20次/分，维持原级>20次/分，退前一级Ⅰ期康复作业治疗方法改善日常活动能力

6、南京医科大学急性MI康复治疗方案医学监测康复教育改善睡眠质量调节醒觉状态有效的呼吸调节和控制调整休息和用力之间的平衡培养自尊Ⅰ期康复作业治疗方法能量保存技术自我反馈和监测加强对身体外观变化的认识监测心率与血压监测皮肤温度Ⅱ期康复介于急性与陈旧性心梗之间自患者能够完成低水平运动试验，并从出院开始至病情稳定性完全确立为止。5~6周II期康复目标防止心脏功能衰退，保持和进一步改善出院时心脏功能水平，维持和巩固急性期康复效果。从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活在出院前运动试验的基础上，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平的体力训练开始，使体力恢复到病前水平。避免危险因素的负面影响。获得心理

7、的恢复，克服“重病”和“残疾”心态。II期康复适应症临床病情稳定，出院时心脏功能容量>3METS。II期康复措施最初的适应：回家后的第1~2周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。II期康复措施进入正规康复训练散步、医疗体操、园艺活动等活动强度：40%~50%最大心率，RPE不超过13~15。主动控制危险因素，改变