最新中医妇科学课件--产后发热(2)课件ppt.ppt

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1、中医妇科学课件--产后发热(2)产后发热目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③“当作热入血室治之”明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。清代《张氏医通》提出“三冲”、“三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。二、病因病机1感染邪毒：接生不慎护理不洁→邪毒乘机侵入胞

2、宫，蔓延全身，不禁房事邪正交争→发热邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心包→危及生命2外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热3血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。4血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于外→血虚伤阴，相火偏旺→发热指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，

3、严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。产褥感染病理及临床表现1急性外阴、阴道、宫颈炎2急性子宫内膜炎、子宫肌炎3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎5血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”6脓毒血症以及败血症感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，，随后

4、可发展为感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显的中度症候组昂可危及生命。三、诊断与鉴别诊断1、诊断：病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等临床表现：发热为主，（发热恶寒高热寒战乍寒乍热、低热不退）伴全身及生殖道症状。检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。妇科检查：可发现生殖器官感染体征等辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看

5、图片：2、鉴别诊断蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛病理：外阴、阴道、宫颈炎宫旁组织炎及脓肿形成盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎菌血症、败血性肺炎血栓性静脉炎、双侧股白肿败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。生殖器官感染途径图1粘膜上行性感染图3血循感染图2淋巴性感染急性输卵管炎深部静脉血栓形成血栓性静脉炎危重症处理1、产褥感染——支持疗法抗感染双黄连、穿琥宁、醒脑静急重证中西医结合2、产后中暑——迅速改善环境纠正酸中毒体征预防感染四、辨证论治辨证要点：热型、腹痛、恶露王淑贞《实用妇产科学》P458指出：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴

6、道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则：以调气血，和营卫为主危急重证须中西医结合抢救1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)主证：热型:发热恶寒或突然高热寒战腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、全身感染症状及舌脉恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气治法：清热解毒，凉血化瘀方药：（1）解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草(2)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止病情发展。

7、(3)下腹外敷双柏散随证治疗：(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数，治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。(2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。(3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。方：清营汤。(4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清开灵之类。补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、