最新中医内科学肺系病证-肺胀(1)教学讲义ppt.ppt

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1、中医内科学肺系病证-肺胀(1)肺胀概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀概述病机(以示意图表示)久病肺虚复感外邪肺脾肾痰痰浊(饮)壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚(正虚喘脱)心(血瘀)病因病机小结病位及涉及脏腑：病理因素：病势（疾病演变及走势）：病机关键：病理性质：转归预后：本病病病变

2、首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。肺痈病因病机诊查要点诊断依据病症鉴别相关检查哮病喘证辨证论治辨证要点治疗原则证治分类证治分类痰浊壅肺证痰热郁肺证痰蒙神窍证阳虚水泛证肺肾气虚证肺胀辨证论治肺胀辨证论治简表证型主症兼症舌脉治法方药痰浊壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚肺痈复习题预防调护预防调护预防防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。肺胀预防调护调护1.既病

3、之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。2.一经发病，立即治疗，以免加重。3.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。肺胀预防调护结语临床特征：病因：病机：辨证与治则：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，

4、标本虚实常相兼夹或互为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。肺胀复习题举例一.选择题:1.患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青　　紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为A.喘证（肾虚）　B.水肿（肾气衰微）　C.肺胀（阳虚水泛）　D.支饮（脾肾阳虚）E.痰饮（脾阳虚弱）２.肺胀后期可出现以下哪些变证？　　　（X型题）A.痰迷心窍　B.肝风内动　C.气不摄血　D.喘脱　E.胸部胀闷如塞３.肺胀的

5、病理因素为　　　　　　　（X型题）A.痰浊　B.水饮　C.血瘀　D.血虚　E.水湿二.病案分析题：１.苏XX，男，５６岁，干部　　反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯．身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数．（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）２.张XX，女，６５岁，干部　　反复咳喘２０余年，近２日来神志恍惚，烦躁不安．时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数．（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）谢谢大家！辨证要点肺胀辨证论治肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。1.一般感邪时偏

6、于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。2.偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。定义病因病机：临床特征：病势预后：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀

7、满，不能敛降的一种病证。肺胀概述1、病变首先在肺：因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。2.继则影响脾、肾：肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。3.后期病及于心：心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治

8、理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于