最新《j-q-x》优教课件幻灯片.ppt

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2、学者张清苓博士咳喘的概念咳：谓无痰而有声咳嗽有痰而有声嗽：谓无声而有痰呼吸困难，鼻翼煽动气喘张口抬肩，不能平卧病因与分类外感（六淫外邪）邪实咳嗽气喘正虚内伤（饮食、情志、劳欲）病机口鼻六淫外邪外感咳嗽皮毛肺系受病，肺气上逆情志刺激饮食不当内伤气喘劳伤脏腑《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《素问·至真要大论篇》：“诸气膹郁，皆属于肺。”《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。”《类证治裁·喘症》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。预防（1）预防外感邪气：主观调节：“顺四时而适寒暑”防风、防寒、防暑、防湿、防燥。客观调节：“正气存内，邪不可干”增强体质，提高抗病能

3、力。《灵枢·百病始生》说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”预防（2）预防内伤脏腑：1、适饮食：饮食不当，或喜好凉冷；或过食肥厚辛辣，而导致脾胃功能失常，以致痰浊或水饮内生，上干于肺则为咳喘。2、调情志：情怀不遂，忧思气结，既可使得肺气痹阻而气机不利，亦可影响脾胃功能而使痰浊内生，或郁怒伤肝，肝郁化火，肝气上犯于肺，而肺气不得肃降，诸此之类，皆能使肺气上逆而作咳喘。3、慎起居：“起居有常，不妄作劳”是预防咳喘的一个重要方面。起居不慎，过于劳累，尤其是房室太过，劳伤肾气，是导致内伤咳喘的主

4、要原因。劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，逆气上奔而为咳喘。治疗（1）外感咳喘：其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳喘；燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳喘。故方书有‘燥咳每成痨’之说。内伤咳喘：多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳喘之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮咳喘，在病理演变上有两方面的转归，一因阳气渐衰，病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘；或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证。肺虚咳喘，虽然初起轻微，但如疏忽延误失治，则

5、往往日益加重。治疗（2）治疗咳喘，要分清外感与内伤，正虚与邪实等一般的寒、热、虚、实状态。治疗的重点应在与咳喘相关的具体疾病上。在不同的疾病过程中，咳喘的临床证候以及其发展变化均有其各自的特点与规律，把握好在外感或内伤各种疾病中所出现咳喘的特殊性，对于咳喘的治疗是至关重要的。咳喘的常见证候风寒袭肺表寒里热外感咳喘风热犯肺风燥伤肺痰湿蕴肺实痰热郁肺肝火犯肺内伤咳喘肾虚水泛肺阴亏耗虚肺气虚弱肾气虚弱风寒袭肺临床特点：咳喘声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘止咳。常用方药：麻黄汤、三拗汤

6、、桂枝汤、止嗽散。表寒里热临床特点：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数(滑)。治法：宣肺泄热。常用方药：麻杏石甘汤。风热犯肺临床特点：咳喘频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺化痰。常用方药：桑菊饮、银翘散。风燥伤肺临床特点：干咳，连声作呛，或气喘，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白

7、或薄黄，质红、干而少津，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥宣肺。常用方药：桑杏汤、杏苏散、清燥救肺汤。痰湿蕴肺临床特点：咳喘反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕嚅，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：健脾燥湿，化痰宣肺。常用方药：二陈汤、三子养亲汤。痰热郁肺临床特点：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或有热腥味，或夹血色，伴有胸中烦热，胸肋胀满，咳时引痛，身热，有汗，