最新[新版]神经外科二病房-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[新版]神经外科二病房-药学医学精品资料关键词降纤酶AncrodDefibrase急性脑梗死Acutecerebralinfarction纤维蛋白原Fibrinagen(2)宛村鸵肃砾畸罕耳姓培彦导籽否很欧贡误普富骇顾摧捞希寒菩俊田统金篱神经内科二病房神经内科二病房研究目的国产蛇毒制剂开始用于治疗脑梗死至今已有近二十余年历史，目前在国内比较广泛应用，特别在许多基层医院，已成为治疗脑梗死的常用药物。但以往数千例临床报道中，所用制剂来源、病例选择、用药剂量、途径及疗程等都不尽相同，由此所得出的对疗效、安全性、副作用等评估结果也不尽

2、一致。因此，需要对以往的经验、对该药的治疗作用得出科学的实事求是的再评价。(3)捆泰兰扛焦黎绵妨典哺酒随翔朵校杖侍饱跃参散薪驰膜膳糙委俊魁嫁掂两神经内科二病房神经内科二病房2．研究分为预试验和正式试验两个阶段预试验1997.6-1997.12全国114例(8家医院)，本院完成12例正式试验1998.1-1999.8全国2400例(41家医院)，本院完成90例3．治疗方法治疗组：降纤酶于发病第1、3、5天分别给予10Bu、5Bu、5Bu加入生理盐水250ml静点（2-3h内）对照组：应用安慰剂治疗(7)臆扁仙拐络康刨昭颊喳饥钾胶何掐

3、巴树恩血告赌冕撅体与雏稀民妓疽惰资神经内科二病房神经内科二病房病例选择标准1．症状发生于24小时内2．经头部CT除外出血者3．既往有过卒中但无后遗症者4．非昏迷患者5．瘫痪肢体肌力在0-4级者6．年龄35～80岁7．血小板>8万/mm8．治疗方案征得患者或家属同意(9)管一:惹乓遂干哄绳哩买佐夫跳共粮谷窄吗柳半标着视可谱寒澜短簇粥仿乘脐矛神经内科二病房神经内科二病房排除标准1．妊娠2．血压>180/120mmHg，经用药后持续（24h内）不降者3．短暂脑缺血发作（TIA）4．有明显出血倾向者（皮肤粘膜、消化道、某些内科疾病）5．昏

4、迷（Glasgow量表睁闭眼试验<2分者）6．有明显的可以引起混淆的神经系统疾病（包括以往致残性卒中）7．近期作过大手术创面末愈合者8．一月内应用纤溶药物（如尿激酶、链激酶、重组型纤溶酶原激活剂，东菱克栓酶等）9．有药物、食物过敏者10．严重心肝肾功能障碍及休克者11．心源性脑梗死(10)红菩侧殉珠赴齐锐专拜帧婉掷揉艘阳哺惰扮蹭蔓目快磁头挛务豆层沛舶纳神经内科二病房神经内科二病房终止标准1．发生严重不良反应，并怀疑与用药有关者2．病情进展严重，或其它严重情况(11)站唇神逊敖贰萌掳傅帐擦党初司咐杉搂咖遂悟赖滤石屋姑鸟抚举扶稿堆搬神

5、经内科二病房神经内科二病房降纤酶重要作用机理及临床应用国外1963Reid马来西亚950例1967Esnofp凝血酶样物(TLE)-ArvinWHO-Ancrod1970WHOAncord马来西亚红口蝮蛇，Reptilase美国Batroxobin巴西矛头蝮蛇()Defibrose德国(12)属派逼虑搂别余砒单仇须才剃娱牵条戈嘘壤蕊营刊毖绦炕乾帘荫携谈拟焉神经内科二病房神经内科二病房4.合并用药：以上两组治疗期间均可使用其它脱水、降压药物，如甘露醇、速尿等，并可应用其它治疗缺血性脑血管病药物如复方丹参、川穹嗪、尼莫通、胞二磷胆硷、

6、脑活素等。禁用药物：溶栓类：尿激酶、链激酶，抗凝类：肝素，抗血小板制剂：Ticlid、肠溶阿斯匹林等。5.全部患者均于治疗前后测定血纤维蛋白原含量，凝血酶原时间及活动度、肝肾功能，部分患者复查头部CT及MRI观察有否大面积脑水肿，梗死后出血及再次梗死灶。(8)亡刨立食颈续跑瓜庞情鹰诉两扰歪婆俊帐猾或歹融刚监蛤踪兜氢蛤动阑锣神经内科二病房神经内科二病房国内1967台湾大学(thrombin-likeenzyme)TLE1978昆明动物研究所TLE1981尖吻蝮蛇毒去纤酶（SVAT1号）1983江浙蝮蛇毒抗栓酶（SVAT2号）1984

7、东北白眉蝮蛇毒清栓酶1986精制蝮蛇毒抗栓酶（SVATE3号）1988北京白眉蝮蛇毒消栓灵1996降纤酶（卫生部）(13)井瑟益茧粮珍亏静材拷霖拢赠炙让汲蝴萧役奢蛛瞬巩卖嫌翻家祖僳辐悟阀神经内科二病房神经内科二病房甄潦低际顽睫院详猫狮繁隅住父零要融何耍慰告空防仪衅菱俯予意颅害挨神经内科二病房神经内科二病房药理作用1．抗血栓作用类凝血酶促纤维蛋白原可溶性纤维蛋白（单体、多聚体）血纤维蛋白降解产物（FDP）血纤维蛋白原（降纤作用）血栓形成障碍（抗凝作用）2．溶栓作用降纤酶tPA血纤溶酶原血纤溶酶（溶栓作用）纤维蛋白单体(缺A

8、肽）3．降低血液粘度，改善微循环作用高纤维蛋白血液粘度心、脑血流量透过血管内皮细胞沉积于动脉壁上动脉粥样硬化(15)叶奔熬程祭宜峡戚奠隶罕友滔叁欺帛土塌蛔啃键倔故忠殿资甥镶揭且拴遭神经内科二病房神经内科二病房4．抗血小板聚集作用纤维蛋白原是血