最新[临床医学]手足口病诊断、治疗、防控-药学医学精品资料.ppt

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1、最新[临床医学]手足口病诊断、治疗、防控-药学医学精品资料概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。一、病原学1.传染源人是人肠道病毒的唯一宿主传染源----患者和隐性感染者。隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便即可检出病毒，发病后一周内传染性最强。2.传播途径粪-口呼吸道

2、（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播是否可经水或食物传播，尚不能明确3.易感性人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间无交叉免疫4.流行特征无明显的地区性全年均可发生，一般5-7月为发病高峰托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发易出现暴发和短时间内较大范围流行：肠道病毒传染性强、隐

3、性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大三、临床表现1.潜伏期多为2-10天，平均3-5天病程一般为7-10天2.普通病例表现急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹，手、足、臀部、膝关节出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈，预后良好部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。皮疹的特征分布于口腔、手掌、脚掌，臀部及会阴部对称性多形性：丘疹、疱疹、红斑疱疹特征：①只分布在手掌、脚掌、口腔黏膜；②疱疹长轴与皮纹方向

4、平行；③无菌性3.重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重，可迅速死亡，存活病例可留有后遗症。①神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。②呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，NPE:口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰

5、音或痰鸣音③循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。4.病例定义4.病例定义②4.病例定义3病名定义说明极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病5.实验室检查6.物理学检查四、诊断标准（一）临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学

6、检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高(三)临床分类（四）临床分期（四）临床分期---第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表

7、现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。（四）临床分期---第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。（四）临床分期---第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病

8、程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。