最新04 预防梅毒乙肝母婴传播教学讲义ppt课件.ppt

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1、04预防梅毒乙肝母婴传播2背景国际目标：2015年艾滋病母婴传播下降至5%以下新发感染病例降低90%先天性梅毒发病率降至0.5%我国目标：2015年，综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%2015年，先天梅毒报告发病率在30/10万活产数以下2020年，先天梅毒报告发病率在15/10万活产数以下流行病学全球每年约有1200万新发病例，200万妇女感染梅毒；我国2013年报告444952例，甲乙类传染病第三位。全国2014年孕产妇“三病”检测率约为99.48%；我省艾滋病检测率94%，梅毒、乙肝检

2、测率97%。传染源人类独有的传染病传播途径梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其他途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染。2021/8/3自然病史一期梅毒：硬下疳为临床特征，6-8周可自愈，暴露后10-90天硬化、无痛生殖器溃疡（硬下疳）淋巴结病变二期梅毒：梅毒疹为特征，多部位、损害多样病灶，暴

3、露后4-10周皮肤、粘膜损害，扁平湿疣样皮损，掌跖部对称性分布的梅毒疹具有特征性片状或弥漫性脱发发热和肌肉疼痛，骨关节损害淋巴结病变眼梅毒（虹膜炎、视网膜炎、脉络膜炎）神经梅毒（脑脊液RPR+，脑膜炎）三期梅毒：感染后2-40年心血管疾病（主动脉炎，动脉瘤）梅毒神经系统疾病梅毒瘤（皮肤和骨骼）隐性（潜伏）梅毒：未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅

4、毒在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域病程>2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲2021/8/3先天梅毒患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤粘膜及内脏损害，又称胎传梅毒。早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。晚期先天梅毒：患儿出生时正常，2岁后出现疾病的相关症状。潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。先天梅毒（可疑，具备2个以上表现）发

5、热(16%)黄疸贫血（10%）出血(10%)低出生体重(10-40%)梅毒面容先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症状，或粘膜、皮肤皮损，大量鼻分泌物，手掌、脚掌频发水泡（40%）--梅毒性天疱疮；肝脾肿大(33-100%)；骨膜炎，巴罗氏假性麻痹—长骨骨软骨炎；全身水肿；腹水；临床表现晚期先天梅毒神经性梅毒（可能无症状）骨骼（马鞍鼻、佩刀胫）(75-100%)，骨梅毒皮肤（皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤）眼睛（角膜间质炎、视神经萎缩）耳朵（前庭蜗神经性耳聋）郝秦生氏体征：郝秦生齿、角膜间

6、质炎和前庭蜗神经性耳聋二、乙肝流行病学全球超过2亿乙肝感染者90%感染婴儿可发展为慢性疾病，25%-40%死于肝癌或肝硬化25%成年人幼年感染乙肝病毒，后转变为慢性乙肝亚洲地区乙肝引起的肝癌目前成为男性癌症死因的首位原因，也是女性的癌症主要原因乙肝病毒感染后急性肝炎的风险围产期1%5岁以下儿童10%5岁以上儿童30%0.5%-1.5%乙肝急性感染病例会发展成为重症肝炎，甚至导致部分患者死亡乙肝病毒感染后发展为慢性疾病的风险1岁以内约90%1-4岁30%-50%较晚感染5%90%乙肝携带者可康复，

7、6月内彻底清除病毒传播途径（血清、精液、唾液具有感染性）1.母婴传播（围产期、日常密切接触）2.无保护性行为3.不安全用血4.不安全注射行为母婴传播疾病妊娠期围产期母乳喂养艾滋病5-%10%风险10%-15%风险5%-25%风险梅毒80%小风险无风险，除非母亲感染性皮损乙肝小风险HBV-DNA载量、HBeAg无证据PMTCT: preventmother-to-childtransmission实验室检查梅毒非特异性血清学检查：RPR，TRUST妊娠、结核、疟疾、狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病；抗

8、体滴度与疾病活动度有关特异性血清学检查：TPPA，ELASE或梅毒快速检测确认非梅毒螺旋体特异性检查阳性结果，排除假阳性可能；可持续存在，治疗后仍可为阳性——与活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于疗效判断。一期梅毒治疗病人中，15%-25%在2-3年转为血清学阴性。治疗后梅毒螺旋抗体非特异性检查结果的临床意义一期梅毒和二期梅毒：成功治疗，抗体滴度3月下降2倍6月下降4倍一期梅毒，1年后滴度转阴二期梅毒，2年后滴度转阴晚期梅毒：治疗后抗体滴度缓慢下降50%的病人2年后抗体滴度