春季常见小儿常见传染病.pptx

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1、春季常见小儿常见传染病——水痘概念水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。临床特征全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。水痘发病季节一年四季均可发病，以冬春季高发。病原水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。流行病学特点（1）传染源：水痘病人是唯一的传染源。出疹前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。（2）传播途径：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。水痘患儿的护理护理评估护理诊断护理措施（一）健康史2～3周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史

2、。有无糖皮质激素和免疫抑制剂等药物服用史。有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。本次发病有无低热、不适、畏食等前驱症状，评估本次皮疹的发疹时间和规律。【护理评估】（二）身体状况潜伏期多为2周，有时达3周。典型水痘表现：1．前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。2．出疹期发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。皮疹特点：（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感

3、重，2～3天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。斑丘疹、水疱及结痂同时存在是水痘的重要特征（2）皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。（3）黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。严重水痘：少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。先天水痘：妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。并发症：水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。（三）心理-社会状况水

4、痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠，患儿产生烦躁、焦虑心理，表现为哭闹。水痘传染性极强，常在托幼机构引起流行，评估家长、保育人员在水痘预防、护理和隔离消毒方面的知识水平。（四）辅助检查1．外周血白细胞计数白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。2．疱疹刮片检查可发现多核巨细胞及核内包涵体。3．血清学检查作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1‾4天后即出现，2‾3周后滴度增高4倍以上即可确诊。（五）治疗要点1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。2.无环鸟苷为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。与

5、排出病毒有关【护理诊断及合作性问题】有传播感染的危险与病毒血症、感染有关体温过高肺炎、脑炎等潜在并发症与皮疹及继发感染有关皮肤完整性受损（一）预防感染的传播1．隔离患儿大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。易感儿接触后应隔离观察3周。【护理措施】2．消灭病原，防止病原传播避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。【护理措施】3．加强易感儿童的保护对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。【护理措施】（二）加强皮肤的护

6、理1．室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。【护理措施】2．皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂0.1%孔雀绿或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。【护理措施】(三)降低体温患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。【护理措

7、施】（四）观察病情注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示可能并发肺炎。如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状，提示有可能发生脑炎。【护理措施】（五）健康指导1．护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止。注意观察患儿体温、精神、食欲及有无呕吐等，如异常及时到医院就诊。【护理措施】2．指导家长做好皮肤护理，皮肤痒感较重，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，避免抓伤皮肤，防止继发感染。【护理措施】3．向家长、保育人员及社区群众介绍水