河南省建筑业协会 - 附件3：.doc

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1、附件3：河南省建筑业企业信用评价申请表申请单位（章）：填表日期：年月日河南省建筑业协会制27承诺书本单位自愿申请参加河南省建筑业协会组织的河南省建筑业企业AAA级信用评价。本单位承诺，在申请本信用评价中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。本单位经自评后认为可以申报河南省建筑业AAA级信用企业。法定代表人签字：单位盖章：年月日27一、企业基本情况（一）工商注册等情况企业名称(中、英文)注册地址经营地址成立时间网址统一社会信用代码法定代表人身份证号联系人职务联系电话传真

2、邮政编码电子邮箱（二）资质及认证情况企业资质类别、等级发证时间证书编号：发证时间：（1）（2）（3）（4）安全生产许可证□已取得证书编号：□未取得原因：体系认证已取得□ISO9001质量管理体系认证□ISO14001环境管理体系认证□OHSAS18001职业健康安全管理体系认证其他体系认证（三）人力资源情况（单位：人）指标年年年年末在册人员其中：管理人员工程技术人员其中：高级职称中级职称研究生及以上学历27本科学历大专学历大专以下学历注册建造师其中：一级二级（四）财务、生产经营情况（单位：万元）指标年年年注册资本资产总额负债净

3、资产工程结算收入企业总产值建筑业总产值净利润职工教育经费科技研发经费（五）质量安全情况指标年年年竣工工程项目个数其中：验收合格率质量安全事故死亡重伤经济损失级次人人万元级次人人万元级次人人万元27（六）银行信用情况指标年年年有无逾期贷款□有□无□有□无□有□无逾期未还贷款金额万元万元万元逾期时间天天天有无因企业违约造成开立保函的银行赔付□有□无□有□无□有□无赔付金额万元万元万元（七）技术创新成果类型成果名称成果编号颁发（布）时间颁发（布）单位科技进步奖工法参与制定标准注：1、本表填报企业申请年度前三年的有关数据；2、企业类型

4、按工商营业执照内容填写；3、如有重大质量安全事故、违约等情况，请另附材料详细说明。27二、主要工程业绩序号工程名称建设单位技术指标合同价（万元）结算价（万元）开、竣工日期质量评定结果注：1、本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建的主要工程业绩；2、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量等指标。27三、安全生产和文明施工情况序号工程名称建设单位安全生产和文明施工情况注：本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建主要工程的建筑施工安全质量标准化达标情况和文明工地评价情况。27四、企业信用记录（一）政府部门和社会中介组

5、织评定的信用等级信用等级名称证书编号评定时间评定有效期评定单位名称（二）诉讼和仲裁记录原告（申请人）被告（被申请人）原因起诉（提请仲裁）时间标的额目前解决情况（三）不良行为记录违规事项发生时间处理时间处理结果处理单位（四）获奖记录获奖名称获奖内容获奖时间颁奖单位注：1、本表填报企业申报年度前三年的各种信用记录。2、政府部门和社会中介组织评定的信用等级包括工商、税务、质检、海关、银行以及其他组织评定的信用等级。27五、推荐（审定）意见企业意见负责人签字（公章）年月日市、省直管县（市）建筑业协会、有关单位推荐意见负责人签字（公章）

6、年月日河南省建筑业协会审定意见负责人签字（公章）年月日27