羊场镇卫生院医疗服务整改方案

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1、羊场镇卫生院医疗服务自查整改工作方案为推进医疗机构管理体制与内部运行机制改革，建立乡镇卫生院科学管理的长效机制，尽早实现乡镇卫生院“工作标准化、管理规范化、环境优美化、服务人性化”的“四化”目标，提高服务质量、服务能力和服务水平，现实常见病、多发病不出乡，曲靖市卫生局开展了两轮医疗服务质量评价工作，我院高度重视乡镇卫生院医疗服务等级评价工作，及时组织全院职工认真学习了《曲靖市卫生局关于印发<曲靖市乡镇卫生院医疗服务评价标准（试行）>的通知》，统一了思想，明确了任务，切实加强组织领导，确保各项措施落实，认真按照评价标准，根据曲靖市卫生局在2013年8月开展的第二轮医疗服务评价工作中

2、，对被抽查单位指出的不足之处，有针对性的组织了自检自查，并结合我院实际，开展了大量工作，按照市卫生局要求，并结合本单位实际情况提出了以下医疗服务整改方案：医疗质量与医疗安全一、医院管理1、依法执业，严格行业准入制度。院办要及时对医疗机构执业许可证、母婴保健技术执业许可证、放射诊疗许可证许可内容执业，从事医疗、护理、医技的工作人员相应资质进行清理，及时发现问题，整改到位。2、强化领导责任，深入落实领导职能。制定院领导通过深入病房、走访群众、定期查房、随机考核计划，定期或不定期了解医院整体现状，要定期召开院长办公会和相关职能科室质控会议，研讨医疗质量问题，针对存在的问题着力解决。3、

3、要继续建立健全医疗管理体系，充分发挥职能作用。并结合自身实际，成立医疗质量、药物管理与药物治疗学、院感、病历和医疗缺陷管理委员会，各职能部门要定期开展相关体系的督查，充分发挥职能作用，有效的发现问题、整改问题。4、要加强全员医疗质量教育力度，牢固树立质量意识。由医务科定期组织医护、医技人员进行医疗相关法律法规和诊疗技术规范培训，以继续深入开展“三好一满意”活动为契机，制定切实可行的活动方案，有力提升医院服务。二、医疗质量管理1、以“三基”为抓手，着重提高医疗服务能力。医务科及临床科室按照“三基、三严”要求，结合医院和自身科室需要，拟定方案，定期开展“三基”训练及考核，并根据工作开

4、展情况进行效果分析和评价，有针对性的根据需要进行强化培训，从而使我院的医疗服务能力得到有效提高。2、维护患者合法权益，保障你我他。要高度重视患者合法权益的维护，尊重患者的的知情权，建立有效的医患沟通制度，充分告知患者的病情及相关注意事项，并按要求填写常规医疗同意书和相关医疗文书。院办公室、医务科实行例行检查，主要针对医患沟通制度的落实、切实维护了患者的自身利益措施进行督查，切实保障医院和医护人员的权益。3、严格核心制度执行，保证医疗安全。要进一步强化核心制度学习，要求人人掌握，在实际工作中执行到位，不放过任何细微隐患。三、医疗质量管理1、严格病历书写，规范病案管理。定期开展住院病

5、历质量评比，规范管理病案，坚决杜绝丙级病历出现，妥善保管病历，防止病历丢失。2、我院建立健全检验、影像工作制度和操作规程，结合医院新引进项目，建立有效危急值报告制度，提高影像甲片率。3、克服由于地理和地区经济等原因，业务发展受到一定程度的制约困难，积极开展新业务、新技术。加强门诊管理，定期对门诊进行合理检查、合理治疗、合理用药的监控，杜绝大处方、药物滥用的现象发生。四、护理质量管理1、重视护理队伍建设，落实护理质量评价。我院有健全的护理管理体系，责任明确，并组成质控团队，按规定开展活动，练就扎实的护理基本功。制定并实施护理不良事件主动报告制度，有给药差错、跌倒、压疮等应急预案。2

6、、人人知晓核心制度，人人贯彻落实，认真开展护理“三基、三严”，强化基本技能，细微之处彰显护理功夫；严格按新标准书写护理文书，定期强检监护仪、血压计，对急救药械严格按“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，急救车物品班班有交接，急救盘物品齐全，急救设备处于备用状态。3、保护病人隐私，规范护理操作。医护人员必须严守病人隐私，在注射室、诊疗室、清创室等场所设置隔间，避免病人身体隐私的暴露。严格护士执业准入制度，对有坠床危险的病人积极采取措施，防范各类危险因素的发生，提升护理安全质量。五、药事管理1、规范处方书写，严格精麻药品管理。我院医务科及药房定期对处方进行抽查，对存在的缺陷执

7、行“一关制”，即由药剂人员对书写不规范、用药不合理的处方把关，发现问题处方立即交予当事医生整改。2、保证国家基本药品供应，规范药品管理。严格药品采购、验收、入库、存放、养护、发放、使用，杜绝假冒、伪劣药品进院，对近效期药品在药房显眼处进行警示。3、建立处方点评制度，动态监测药物使用。对抗菌药物临床合理运用对照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，依据我院临床需要，与科室及个人签订《抗菌药物合理使用目标责任书》，定期监测抗菌药物使用的合理性。4、建立精麻药品管理机构，制定相应管理措施，