各卫生室工作纪律执行情况记录表.doc

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2、各村卫生室工作纪律执行情况记录表村医生时　　间工作纪律执行记录按考核标准扣分记录人村医生签字光禄中心卫生院公共卫生服务工作督查记录表督查时间督查对象督查主题督查人督查记录存在问题工作建议扣分情况督查人签名督查对象签名光禄中心卫生院公共卫生服务月统计报表填报单位：填报人：填报时间：年月健康宣传健康档案（份）慢性病管理65岁以上老年人管理宣传栏(期)健康讲座(人次/期)健康咨询(人次)宣传材料(人次/种)三病发现（人）三病访视（人）三病体检（人）管理数（人）新增管理数（人）健康宣传（人）体检（人）高糖重高糖重高糖重疾控工作妇幼工作计划免疫（针次）非计划免疫（针次）学校卫生（

3、次）疫情报告（无/有）儿童保健孕产妇保健新生儿返视（人）3岁以内儿童体检（人次）3—6岁儿童体检（人次）孕产妇管理数产后返视（人）一般孕妇（人）高危孕妇（人）业　务　培　训　登　记　表培训时间培训对象培训地点授课人培训内容培训效果评价附件姓名性别年龄工作单位签名姓名性别年龄工作单位签名健　康　讲　座　登　记　表健康讲座时间：讲座地点：健康讲座对象：开展讲座人：健康讲座内容：姓名性别年龄住址签名姓名性别年龄住址签名公共卫生科挂村指导登记表下村时间下村地点挂村指导内容达到目的村医生签字备注健　康　咨　询　登　记　表姓名性别年龄住址健康咨询内容提供咨询医生咨询者签名本页咨询人

4、光禄中心卫生院建档通知单档案号姓　名性别年龄住址建档时间家庭人数建档人数其中未建档人员备注老年人人数慢性病人数孕产妇人数儿童人数光禄中心卫生院资料上交登记表上交资料名称上交资料统计上交时间上交人签名收件人签名需要说明的情况备注光禄中心卫生院慢性病、重症精神病及老年人返视（体检）通知单档案号姓名性别年龄住址返视（体检）通知时间备注光禄中心卫生院慢性病、重症精神病发现上报表档案号姓名性别年龄住址确诊条件上报时间备注注：确诊条件为：高血压3次测血压的均值；糖尿病测血糖达诊断标准；重症精神病为专业机构的诊断。