深圳市第三人民医院.doc

《深圳市第三人民医院.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第1期（总第19期）深圳市第三人民医院质控科编2009年5月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年1-3月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。本季度未收到有效医疗投诉。现将本季度检查结果小结如下：1、2009年第一季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率90.9%，病死率1.2%，病房抢救成功率88.8%，门诊与出院诊断符合率98.9%，入院与出院诊断符合率99.2%，住院三日确诊率96%，院内感染率1.42%，病床周转次数3.7次/月，出

2、院病人平均住院日16.6天，以上各指标均达标；病床使用率71.3%尚未达标。2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。3、住院病历终末质量评定：甲级病案率（98.45%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。4、门诊病历质量检查合格率99

3、.33%，与上季度质量（98.67%）上升了0.66个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%），门诊病历书写缺陷还是既往的一些老问题：即病历封面未填写、缺药物过敏史等。5、门诊处方质量检查合格率99.89%，较上季度检查结果（99.82%）相比上升了0.07个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字

4、等均不得缺项、漏项。6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。8、今年第一季度医务科未收到有效医疗投诉。病区总体终末质量评定一、部分总体终末质量指标：1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%；2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；3、住院三日确诊率≥95%；4、病房抢救成功率≥84%；5、病床使用率85

5、%—90%；6、出院病人平均住院日≤18天；7、病床周转次数≥2.16次/月；8、院内感染率≤8%；9、治愈好转率≥85%；10、病人死亡率≤1.5%。2009年第一季度病区总体终末质量评比统计表项目科室治愈好转率(%)病死率(%)病房抢救成功率(%)门诊与出院诊断符合率(%)入院与出院诊断符合率(%)住院三日确诊率(%)院内感染率(%)病床工作日(天)病床使用率(%)病床周转次数次/月出院病人平均住院日(天)全院90.91.288.898.999.2961.4264.271.33.716.6一病区74.59.887.2

6、10010096.160.667.3228.5二病区96.40.494.199.610098.20.4456.362.55.610.4三病区82.21.681.899.210097.51.6348.253.63.613.8四病区89.21.487.510010096.667.675.13.915.8五病区94.110010010097.862.1694.512.2六病区86.30.595.792.994.989.82.0349.454.959.8七病区96.50.788.910010091.78291.13.323.1八

7、病区92.410010010098.62.0780.289.23.224.2九病区92.11.385.799.399.395.32.6570.578.33.423.2十病区94.598.698.697.31.3664.271.33.418.2十一病区73.311.18410010095.617.7858.364.82.724.3十二病区93.51.688.210010097.659.966.53.714.7住院诊疗工作质量评定本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度调查，医务科组织质控人员对住院流程病

8、历质量进行了抽查，结果如下：落实核心医疗制度方面（1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或主任医师查房1次∕周或以上能做到，大部分住院医师查房2次∕日也能做到。绝大部分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与技术水平表示满意。主治医查房1次∕日绝大部分病区未做到，部分住院医师在患者入院初始