静脉留置针的应用与维护

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1、静脉留置针的应用与维护静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20世纪60年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。优点：由于静脉留置针具有与血管相容性好，柔软、无刺激，能在血管内保留，可随血管形状弯曲，减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗，利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。禁用范围

2、：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH大于5低于9的液体或药物，及渗透压大于600mOsm／L的液体时禁用。血管的选择1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等进行评估2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。输

3、液前的护理首先是肝素帽的消毒，常用消毒液：酒精，复合碘/酒精擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦。穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不间断式消毒，范围不小于8×8cm，消毒面积应大于透明敷料面积，皮肤消毒剂应自然风干。透明敷料使用的要点3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞。在透明敷料上注明穿刺时间及操作者姓名。做到1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥。操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压。冲管及封管的护理冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。①避免残留药液刺激

4、局部血管。②减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。一般儿科用0.9%NS3～5ml封管，冲管液体的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。推荐使用一次性冲管装置。封管护理正压封管，边推边撤针头，推得速度>撤针头的速度边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹。留置针维护注意事项：（1）严格无菌技术操作。（2）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或卷边被污染时及时更换。（3）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红肿热痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。（4）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免

5、刺激局部血管。（5）输液完毕后正压封管并以小夹子夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。（6）更换穿刺部位时应对侧手臂或不同静脉。（7）输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵管。（8）如果发生堵管，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内血凝块推进血管内引起栓塞。（9）每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理。（10）静脉留置时间为72—96h。（四）并发症预防及处理1液体外渗表现为局部皮肤发白，发凉，紧绷，水肿。（1）应选择粗直，血流丰富，无静脉瓣的血管。（2）用无菌透明辅料妥善固定。（3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压

6、，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。（4）加强对穿刺部位的观察和护理，经常询问患者有无不适。（5）采用正确的拔针，按压方法。2导管堵塞表现为输液不滴或滴数过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。（1）发现输液过慢时及时查找原因并处理：如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等。（2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管道，多种药物输注时，两种药物之间一定要用生理盐水彻底冲管。（3）采用正确的封管手法。（4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间，有条件者可使用无针密闭输液接头。（5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。3静脉炎表

7、现为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿或条索状改变，有明显束缚感。可分为机械性静脉炎，化学性静脉炎，血栓性静脉炎和细菌性静脉炎，拔针后静脉炎。导致静脉炎的常见药物：２０％甘露醇、环丙沙星/加替沙星、多巴胺、七叶皂甙钠（80%患者使用3～5天内出现不同程度的静脉炎）高糖、高钾、脂肪乳等静脉炎的分级§0级：没有症状§1级：穿刺部位发红，有或不伴疼痛§2级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水