腹腔镜微创专科指南

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1、腹腔镜微创专科指南腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下腹壁切口疝修补腹腔镜下腹股沟疝修补甲状腺手术颈部不留疤痕腹腔镜下结肠切除术腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下造口旁疝修补什么是腹腔镜和腹腔镜手术专家及专科门诊时间25腹腔镜下胆囊切除术1．胆囊的解剖和功能胆囊呈梨形位于右上腹肝脏下方，主要功能为贮存和浓缩胆汁，通过胆囊管连接在胆总管上，但两者解剖常有变异，切除胆囊后对人体消化功能无长期影响。2．胆囊常见的疾病有哪些①胆囊结石；②胆囊息肉；③胆囊肿瘤；④慢性胆囊炎；⑤急性胆囊炎；⑥继发胆管结石和炎症。3.胆囊疾病如何诊断和治疗超声波检查是首选的

2、检查，对诊断胆石症和炎症具有很高的准确性，对怀疑胆道肿瘤者可行CT进一步检查，合并有胆管结石者可行MRCP或者ERCP检查。胆囊疾病多数需要手术治疗，但要根据患者情况决定是否行微创手术或者开腹手术。4.腹腔镜下胆囊切除术的优点①手术切口小而分散；②住院时间短；③术后疼痛轻，恢复快，较早恢复日常活动；④术后切口疝发生率低。255．腹腔镜下胆囊切除术的指征虽然腹腔镜下胆囊切除术有很多优点，但不是所有患者都适合腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术仅适用于局部炎症较轻，解剖清晰的胆囊疾病患者；局部炎症严重、粘连明显等均不适合做腹腔镜

3、下胆囊切除术。6．腹腔镜下胆囊切除术的缺点和并发症发生率低，但术前应告知患者，①中转开腹，指术中发现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者术中出血等其他意外情况需要开腹。②其它类似于传统手术，如出血、胆漏、胆管损伤等。7.腹腔镜下胆囊切除术的术前准备①术前与医生交流是否适合做腹腔镜手术；②术前常规检查包括抽血化验、心电图、胸片检查等；③术前肠道准备，停用血管活性药物；④停止吸烟。8.腹腔镜下胆囊切除术的术后注意事项①术后近期内少进食过油腻的食物；②术后1-2周内恢复日常活动；③术后持续恶心、呕吐、疼痛或发热等应告知

4、医生；④术后3月内随访。25腹腔镜下腹壁切口疝修补腹壁切口疝是腹外疝中常见的类型，其发病率列各种腹外疝的第三位，文献报道为2％－11％，在曾发生切口裂开的患者发病率更是高达30％，许多患者因此接受了再次手术治疗。大多数的切口疝病人接受的是开放手术，少数则经腹腔镜进行修补。如果医生建议你进行腹腔镜下的切口疝修补，本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝时的治疗方法的选择。腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相比，患者

5、术后的疼痛明显减轻，并能更快的恢复正常的工作和生活。什么是疝？疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出，造成局部能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠，其他的还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或部分回纳。什么是切口疝？人体的部分组织由前次手术切口造成的薄弱区处向外突出，称为切口疝。引起切口疝的原因是什么？l腹壁上的切口就是潜在的薄弱区，即使切口顺利愈合，也只有大约正常腹壁80％的强度，如果愈合的过程中曾出现切口的感染甚至裂开，那局部腹壁的强度就更弱。l随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩，或有其他引起腹

6、内压升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困难，慢性便秘，腹水等存在时，容易出现切口疝。怎么知道我得了切口疝？25l最常见的表现是在原切口附近出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或搬重物、咳嗽、用力排便、排尿时出现，休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。l部分病人可以无不适症状。随着病程的延长，可能会出现腹部钝痛，饱胀感，坠胀感，消化不良，便秘等不适。l当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状时，需立即至医院急诊，因为以上症状提示有疝嵌顿可能。l切口疝可能在手术后不久就出现，也可能在术后几年才出现。切口疝可能

7、带来哪些危害？l切口疝一旦出现不会自行消失，随着病程的延长肿块会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法l患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，且可能逐渐加重。l少数患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。腹腔镜下切口疝修补的有哪些优点？由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势在于：l术后疼痛的时间短，程度轻l住院时间短l很快恢复正常饮食l更快的恢复正常的工作和生活l对腹壁的破坏小，尽可能的保持了正常腹壁组织的支持力。我适合作腹腔镜手术吗？只有通过系统的全身检查才能决定你是否

8、适合接受这种微创的手术。患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术的既往情况及基础疾病告知手术医师，以便于为你制定适合的治疗方案。腹腔镜手术一定要全身麻醉吗？25目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉，因为手术中需建立气腹（在腹腔中充入二氧化碳），需借助全身麻醉排出过多的气体