医院感染领域中几个热点问题

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1、当前医院感染领域中的几个热点问题复旦大学附属中山医院胡必杰在屡屡遭受愈演愈烈的耐药菌引发感染不能控显示1992-2001年VAP发病率高达每1000插管制而最终导致住院病人整个治疗失败之痛苦后，近日4.3-16.2例[，]。VAP病死率250o~76%，归因十年来临床工作者正在积极反省，重新审视感染预病死率240o-540o。由于血管内导管留置增加，CR-防与控制措施的重要意义，并在许多方面进行了以BSI也颇受关注。美国每年约有20万人发生医院内减少耐药菌诱导、降低医院感染发生为目标的大量血液感染。近10年血液感染发病率增加了

2、2-3倍。卓有成效的研究，部分正在影响临床操作常规。世界原发性血液感染中82%与中心静脉插管有关。卫生组织(WHO)曾对欧洲、中东、东南亚和西太平NNIS估计全美国ICU中每年有15000000中心静洋地区14个国家55所医院调查，显示医院感染平脉留置日，ICU中CVC-BSI的平均发病率为每1均发病率达8.7肠[I]。在美国，每年发生医院感染约000中心静脉插管日2.9^-9.7例，估计8万人发生2100000例，平均每例感染增加直接医疗支出583CVC-BSIoCVC-BSI花费昂贵，平均每例感染花费-4886美元，因医院

3、感染病死者估计达数万例CzJ为25000美元，ICU患者则高达34508^56000美医院感染已严重影响了病人的医疗安全，因此今年元。估计归因病死率为120o-250oC2,31.CA-UTI的国际医院感染控制周提出了“病人安全第一”的口发病率最高，欧、美国家报告多数占全部医院感染的号。医院感染控制工作已不再是简单的消毒隔离、空3000^-350o，但感染容易发现且预后较好，据统计其气细菌培养或感染病人的监测报告。我国卫生部病死率约为1%02001年颁布的《医院感染管理规范》将耐药性监测、导管感染的病原谱构成已有较大变化，总体

4、上抗生素应用、感染病例报告、暴发流行调查、一次性是被更加耐药的病原菌所替代。NNIS报告美国医疗物品和医疗培圾管理等均列人医院感染日常工1992^1998年CR-BSI的常见病原菌为凝固酶阴性作范围，顺应了这一趋势。下面就近年来国外在医院葡萄球菌(37%)、金黄色葡萄球菌(130o)、肠球菌感染领域中的几个颇受关注的研究和工作热点作一(13写)、革兰阴性杆菌(140o)和真菌((800)，半数以简介。上的葡萄球菌为甲氧西林耐药株。VAP病原菌的耐一、留置导管相关感染药率则更高，尤其是插管96h后发病者，常见有金留置导管特别是气

5、管插管、中心静脉导管和导黄色葡萄球菌〔多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌尿管在临床上应用越来越多，美国调查近1000所(MRSA)]、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、不动杆菌和重症监护病房((ICU)，每100住院床日3种导管的产超广谱件内酞胺酶(ESBL)或高产AmpC肠杆菌使用日分别为22^-58d,31-66d和33^-88d[21。留科细菌，甚或真菌。置导管在重症患者的抢救方面发挥了巨大作用，然鉴于留置导管感染特别是VAP和CR-BSI的而因其破坏机体天然防御屏障引起的感染也明显增高发病率、高病死率和高医疗花费，除临床诊断、治加。

6、这些感染常称为呼吸机相关肺炎(VAP，气管插疗经验的积累外，国外对其发病机制包括内源性感管者同时使用机械通气时)、导管相关性血液感染染、预防措施进行了广泛研究。如胃肠道细菌逆行和(CR-BSI，如系中心静脉则称为CVC-BSI)和导尿管口咽部细菌吸人作为VAP的主要感染途径已有较相关尿路感染(CA-UTI)。危险因素分析显示气管明确定论，目前对如何降低胃腔细菌定植、减少口咽插管/机械通气》3d，医院肺炎(NP)发病率为对照部致病菌定植、避免胃液和口咽部细菌吸人等方面组的16.7倍。美国全国医院感染监测(NNIS)资料正在进行深

7、人研究。采用涂银、联接抗生素或消毒剂等方法制作抗细菌定植或细菌生物膜形成的抗菌血推荐强度:①经设计很好的临床试验或流行病学研管导管和导尿管，已开始进人临床评估和部分推广究所证实，所有医院均强力推荐;②专家认可其有效阶段。性并达成一致意见，尽管可能还没有十分肯定的科二、循证医学在医院感染控制中的应用学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力循征医学(EBM)是20世纪80-90年代兴起的支持性证据，所有医院均推荐;③专家意见推荐，的一种新的医学实践模式，已被医学界的主流思潮有理论上的合理性，或部分临床或流行病学研究的接受。国际

8、著名杂志如英国医学杂志、美国医学会杂支持，在大多数医院内推荐执行;④无肯定证据或尚志和柳叶刀等均有大量篇幅涉及循证医学内容。核未解决的问题，所提出的建议有争议。操作指南的种心思想是让临床医师认真地、明智地、深思熟虑地运类之多和推广力度之强，是其他学科所没有的。用在临床研究得到