我国城镇医疗保险制度改革探究

《我国城镇医疗保险制度改革探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、我国城镇医疗保险制度改革探究　　【摘要】医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，关系人民群众的切身利益。本文从我国城镇医疗保险的历史沿革出发，进而指出了制约我国城镇职工医疗保险制度改革的因素，最后提出了推进我国城镇职工医疗保险改革的对策思路。【关键词】城镇医疗保险社会保障体制改革医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，关系国计民生，关系千家万户的利益，更是关系改革、发展、稳定的大局。在社会保险的五大险种中，医疗保险的保障范围最广、保险内容最多、运行机制也最为复杂，可以说，医疗保险已经成为“世界性的难题”。目前我国已经逐

2、步建立起社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度，但是医疗保险费的急剧上升，使得政府不堪重负，将越来越多的公共资金用于医疗保险，势必影响其他社会事业的发展。从医疗保险制度的建设来看，新的医疗保险制度应努力减轻个人对未来的焦虑，为企业有效利用资源和劳动力的合理流动创造良好的条件。现阶段，医疗保险的改革依然进行着，改革不是一蹴而就，需要各方共同努力推进医疗保险制度改革。一、我国城镇医疗保险的历史沿革（一）二十世纪五十年代初期720世纪50年代初期，我国建立了城镇医疗保险，主要针对城镇职工医疗保险，又具体分为公费医疗制度和劳保

3、医疗制度。1992年，我国颁布了《中华人民共和国政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，建立了公费医疗制度，主要是对国家机关工作人员提供免费的就医待遇的制度。公费医疗费用由政府拨款。1953年1月，我国又颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，正式全面实施劳保医疗制度。劳保医疗制度是为了保护企业员工的健康，对其因病或因工受伤产生的医疗费用进行补偿的一种保险制度，主要针对国有企业和集体所有制企业的员工。医疗费用的资金来源于企业的福利费用。这两种制度在一定的历史条件下对促进我国

4、的经济发展和社会稳定起到了积极的作用，但是，也产生了开支过大、卫生资源的浪费以及保障范围过小的弊端。（二）二十世纪八九十年代7随着社会主义市场经济体制的逐步建立，传统的医疗保险制度已经不能适应社会发展的需要，80年代以来，各地根据实际情况对公费医疗和劳保制度进行了改革。改革的内容主要是缴费以企业为主，同时职工个人承担部分医疗费用，企业和职工共同承担医疗费用。1994年，在全国范围内全面改革医疗保险制度，努力扩大覆盖面，扩大参保人群，职工和单位共同承担保费，不断完善医疗保费管理。其中，参保人群从城镇机关事业单位的工作人员

5、和国有企业、集体企业，扩大到外商投资企业、私营企业、民办企业等企业的职工。医疗保险基金统账结合的模式，避免了医疗资源的浪费，实现了卫生资源的合理配置。（三）二十一世纪初建立了城镇职工医疗保险制度以后，城镇医疗保险的覆盖率仍然很低，因此，国家开始对城镇医疗保险制度进行更深层次的改革。2009年，国务院讨论通过《关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，提出加快建设基本医疗保险制度，适当提高个人保费的缴纳标准，建立国家基本药物制度，建立一个科学合理的医疗保险药物报销目录，建立初

6、级卫生保健服务社区等，提高了医疗保险业的整体水平。二、制约我国城镇职工医疗保险改革的瓶颈随着体制改革的进一步深化，现行社会医疗保险体制存在的矛盾也逐渐凸显，主要体现在以下几个方面：（一）目前的社会保险体制下，企业是社会保险制度的主要供款者7按照现行的供款原则，企业的制度缴费率是28%，其中养老保险为20%，医疗保险为6%，失业保险为2%，再加上国有企业的养老负担，一些企业的实际缴费率甚至高达50%。高缴费率，一方面大大损害企业的经济竞争力，另一方面迫使企业采取拒缴行为，拒缴行为又会威胁到保险制度的资金动员能力，并且增加

7、制度风险。此外，统筹基金起付标准比较高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保人的自负医疗费用比例较高，一旦患上大病，统筹基金和个人账户支付不足，参保人不得不付现以支付高昂的医疗费用，增加了其经济负担。（二）医院补偿机制的缺陷医院补偿机制指的是医院获得收入的方式。医院的性质是非盈利性的，其经费来源于财政拨款，其他日常性成本通过医疗服务的收费来补偿。随着市场经济的发展，政府对国有医院的补偿规模逐渐降低，追求经济利益成为医院的经营动机。在追求利润的驱使下，医院常常给患者开大处方，特别是国外的进口药品。医院“以药养医”

8、的补偿机制，严重冲击了我国的基本医疗保险制度的顺利运转。（三）医疗保险缺乏竞争机制医疗卫生事业是公共领域，因为它是国民维持正常生存所必需的，同时它也需要政府的干预，如果放任自由，必然损害广大的城乡居民，进而损害整个医疗卫生事业的健康发展。但是，这并不意味着医疗卫生领域就不需要竞争机制，没有竞争就没有发展。目前，由于缺乏有效的合理竞