最新急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018版(上).doc

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1、__________________________________________________急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018版（上） 作者： 来源：《心脑血管病防治》2019年第03期        中图分类号：R743.3        文献标识码：A        文章编号：1009-816X（2019）03_0201_04        doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.001        急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病[1，2]

2、。据统计，2013年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，死亡率为114.8/10万人[3]。目前，急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator，rt_PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关[4，5]。由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低[6]，我国

3、在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5%，适合溶栓治疗者仅12.6%，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%;从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的平均间隔时间为116min，比发达国家显著延长[7，8]。因此，我国缺血性卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。        AIS救治可以分为三个阶段：院前、急诊、住院治疗。2013年美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：detection（发现），dispatch（派遣），dlivery（转运），door（到

4、院），data（检查资料），decision（临床决策），drug（药物治疗），disposition（安置）[8]。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情[9]提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、促进救治效率、改善患者预后、降低致残率和死亡率。        1卒中急救系统建设收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________        

5、1.1急救人员培训：院前正确识别卒中可以对后续现场急救和转运有利，缩短发病至治疗的时间（onsettotreatmenttime，OTT），提高再灌注率[10]。有效应用院前卒中评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（Cincinnatiprehospitalstrokescale，CPSS）、洛杉矶院前卒中量表（LosAngelesprehospitalstrokescreen，LAPSS）和面臂语言试验（facearmspeechtest，FAST）可辅助急救人员提高卒中识别效率[11]，否则可能造成约50%的卒中患者不能得到正确识别[1

6、2]。因此，要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用，要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。而且，持续强化遵循最新的卒中推荐指南及专家共识的培训将提高院前急救系统（emergencymedicalservice，EMS）人员卒中认知及处理能力，也是缩短治疗延误、提高卒中救治质量的重要保障[13]。相关经验表明，指南或传统的继续医学教育方式通常对普及知识效果有限，欲达到知识的普及，需通过多途径的方式，包括專家倡议、专项培训和急救人员知识评价等[14]。        推荐意见：①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表（如CPSS、

7、LAPSS和FAST）;②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范;③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。        1.2卒中中心网络的建设：我国卒中流行分布区域广，医疗体系复杂，卒中诊疗水平参差不齐[15]，为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗质量，合理分配资源，降低医疗成本，需建立卒中中心网络。卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化[16]。初级卒中中心（primarystrokecenter，PSC）和高级卒中中心（comprehensivestrokecenter，CSC）构成卒中中心网络，PSC是

8、以为大多数卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务为宗旨的医疗中心;CSC既能为大多数患者提供标准化诊疗服务，又能为复杂、少见、特殊的卒中患者或多脏器损伤的严重疾病患者提供多学科、更为高级的医疗支持，同时作为辖