多重耐药菌医院感染控制培训

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1、多重耐药菌医院感染控制本次培训主要内容如下：1.多重耐药菌定义2.多重耐药菌增加的原因3.多重耐药菌感染控制措施一、多重耐药菌的定义：是指对三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，而不是同一类三种。包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌及肺克等。二、多重耐药菌的危害：多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷

2、类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。三、我国耐药现状MRSA60-80%；ESBLs30-50%；肺炎链球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市40-50%；Pa对亚胺培南耐药达30%。四、MDRO增加的原因1.存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。2.由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。3.通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。五、我国抗菌药

3、物使用情况1.我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，是世界上耐药率最高的国家之一。2.抗菌药物销售占药物总量的35-40%，用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。3.全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。4.每年滥用抗菌药物造成的经济损失＞100亿元。西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占1-2种，金额占总金额的2-21%。六、MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协

4、助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。2、开展对多重耐药菌监测：卫生部2008年6月27日下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发[2008]130号文件）。我院根据“通知”精神，于2008年12月下发了《资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（资一医【2008】193号），从2009年1月起开展了多重耐药菌监测工作。3、预防和控制传播：定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施，有条件采用单间隔离

5、，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试验结果）加接触隔离。具体措施如下：1）、加强手卫生：医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速

6、干手消毒剂进行手部消毒。2）、严格实施消毒隔离：a、对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。c、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。d、尽量限制探视人数，并嘱探视者严格执行手卫生。e、医务人员实施诊疗护理

7、操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套，必要时穿隔离衣。病房每日通风换气；桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。f、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。g、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦拭三遍消毒。h、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000m

8、g/L有效氯溶液擦拭消毒。i、使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。j、患者解除隔离、转床或出院，应对房间所有物品或表面进行