高位复杂性肛瘘手术治疗78例临床分析

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1、高位复杂性肛瘘手术治疗78例临床分析【摘要】目的总结高位复杂性肛瘘的临床手术治疗经验。方法对高位复杂性肛瘘78例施行手术治疗，治疗方法有亚甲蓝寻找内口，分段对口引流、橡皮引流、切开挂线等。结果一次手术治愈75例，治愈率96.15％，3例好转；二次手术治愈3例，治愈率100％。患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。结论患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。术后随访无复发，未发现肛门失禁、畸形、肛门狭窄、移位等后遗症。【关键词】高位复杂性肛瘘手术治疗中图分类号：r657.16文献标识码：b文章编号：1005-0515（2012）1-065-021前言肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间

2、的异常通道，其发病率高，在肛肠科仅次于痔疮。高位复杂性肛瘘是目前治疗的一个难点，高位肛瘘一旦形成，必须采取手术方法。唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展[1]。目前虽然手术治疗方法较多，但各种方法均有一定的局限性，不同程度上都存在弊病，难以达到满意的疗效。近年发现，高位复杂性肛瘘患病十年以上者发生癌变的可能性增大。为了探索较理想的手术方式，我们应用解剖学肛瘘切除术，结合中医传统的高位挂线、低位部分缝合等疗法，对我院自2006年6月～2010年9月高位复杂性肛瘘78例施行手术治疗，取得了较满意的效果，现报告如下：2临床资料2.1一般资料

3、本组78例，男54例，女24例；年龄19～76岁，平均(36.0±5.0)岁。其中25～50岁54例。病程3个月～26年，平均(28±5)个月。本组46例为1个内口，17例为2个内口，3个内口以上9例，外口最少为2个，最多为7个，外口距肛缘最远为16cm。其中全马蹄型肛瘘16例，半马蹄型肛瘘28例，合并急性感染19例。诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊断。2.2诊断方法①指诊：通过指诊肛瘘准确率达98％以上，通过指诊可了解瘘道走行方向，炎性浸润范围，并配合探针定位内口位置。②肛窦钩检查：以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。③

4、探针检查：探针可探明瘘道走向并根据所罗门氏定律推测内口位置，用探针从瘘外口伸入瘘管，示指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。④美蓝标记：将1块适中的纱布放置于肛门内，而后将5％的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。着色最显著处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。⑤磁共振成像检查：对复杂的继发性肛瘘、马蹄形肛瘘、复发瘘等在临床上难以准确定位瘘管的病例，磁共振成像有其绝对的优越性和准确性，既可提高手术成功率又可用于监测肛瘘愈合情况[2]。2.3治疗方法术前检查血常规，出凝血时间，心电图及其他相关检查，皮肤准备。术前ld清淡饮食，术前ld晚口服缓泻剂，术前清

5、洁灌肠。采取腰麻或低位硬膜外麻醉，取胸膝位，或取病灶侧卧位。严格按肛门会阴手术常规消毒手术区域，1/1000新洁尔灭液消毒肛管及直肠下段，生理盐水、甲硝唑液冲洗直肠下段。探针由外口探入，基本明确方向后，5ml注射器抽吸亚甲蓝2ml用注射用水稀释至5ml，换造影针头，先向肛门内纳入一敷料块，注意勿染上亚甲蓝，从外口注入3～5ml亚甲蓝稀释液，按摩外口以使药液沿管腔走行，取出肛门内敷料块，检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。有一部分病史较久者因管道不通不着色。将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近找到内口。将探针从瘘管内口完全拉出，沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开，尽量不损伤肛门括约肌为

6、原则，至瘘管与括约肌垂直位时，在探针头端结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结扎橡皮筋，然后将探针自瘘管退出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋，切开皮肤粘膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部，交叉拉紧橡皮筋两端，预留1.0～1.5cm肌束，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎，然后松开止血钳，刮匙搔扒瘘管内口，彻底清除感染部位，对于相邻感染肛窦，一并切开搔刮，刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织，剔出瘘管，修剪创缘至平整。将切开的创面彻底止血。在肛门镜下用消痔灵注射液(1：1)注射内口以上部位直肠粘膜及3、7、11点母痔区，查无出血，置入玉红生肌膏纱条，纱布

7、块塔形紧压伤口，宽胶布固定，打“丁”字带[3]。2.4术后处理术后立即注射0.8％复方盐酸利多卡因注射液15ml于创面肌层处，缓解术后因括约肌痉挛引起的疼痛。给予半流食，适当补充液体，3天后改为普食。术后第3天排便为宜，便秘者酌情口服缓泻剂，保持大便通畅。每日或便后换药，创面用2％过氧化氢、甲硝唑依次冲洗，给予玉红生肌膏油纱填紧，以防止分泌物流向缝合处污染伤口。碘伏棉球消毒缝合创口，无菌敷料覆盖胶布固定。术后第3天局部检查，如有炎性反应可拆线或