食道癌讲课稿.ppt

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1、食道癌解剖食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘（咽下口），相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于胃的贲门。成人男性25-30cm，女性为23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为26cm，到食管入口为15cm食管的整个长度有几个弯曲，开始在正中，下行即偏左,在第3、4胸椎处达最左侧。在第5胸椎水平由于主动脉弓的推压，又居于中间。由此下行又从新偏左。食管有3个生理狭窄：食管入口处，主动脉弓及在隔肌入口处。解剖分段标准:颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹可侵及甲状腺；压迫喉返神经。上胸段：胸骨切迹气管分叉中、下

2、胸段：为气管分叉到贲门入口再一分为二胸段病变可有肺不张，食管气管瘘，食管主动脉瘘。食管的组织:由粘膜,粘膜下层,肌层和外膜组成。解剖分段标准:◆食管癌的生长规律有二种：腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌的伞型。浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶呈不规则糜烂或溃疡。◆食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：直接侵润淋巴转移血行转移食管癌的蔓延及转移途径直接侵润：由于食管无浆膜，肿瘤侵及全层后常直接侵润相邻器官。食管壁内曼延：癌组织常沿食管固有膜或黏膜下层淋巴管蔓延，肉眼观察有

3、时可呈条索状，沿淋巴管蔓延的癌瘤可形成粘膜面隆起的结节，很象第二原位癌，这种食管内蔓延的范围，有时可距离原发灶5-6厘米以上。直接侵犯邻近器官：上段可侵入下咽、喉部、气管喉返神经及颈部软组织，甚至甲状腺（6-12%）。中段癌可侵及气管、支气管、隆突、肺门、无名静脉、奇静脉、、胸导管、胸主动脉等。下段可侵及下肺静脉、心包、贲门等。严重的可导致支气管食管气管瘘、主动脉气管主动脉瘘，继发感染、大出血死亡。食管癌的蔓延及转移途径淋巴引流：主要集中在食管壁的黏膜下与肌层间的淋巴网，两者相通，汇成淋巴管穿出管壁。食管的淋巴管主要沿纵行方向引流

4、，颈部+大部分上胸段淋巴→食管旁、锁骨上、颈深淋巴结；胸中段+胸下段→贲门旁及胃左淋巴结；部分胸中段→气管隆突下淋巴结，同时还向上下引流。部分下段→气管或食管旁淋巴结。淋巴结转移：上述粘膜、粘膜下肌间淋巴管汇集成淋巴输出管，穿出食管壁注入邻近淋巴管、淋巴结，具体部位见上淋巴引流。食管癌的蔓延及转移途径淋巴转移：食管癌的蔓延及转移途径血源性转移：较少见，尸检发现主要死亡原因是因吞咽梗阻引起的恶液质支气管食管气管瘘、主动脉气管主动脉瘘，继发感染、大出血死亡。血道转移的常见部位是肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺。食管癌的蔓延及转移途

5、径食管癌病理分型和病理类型早期食管癌的病理形态早期食管癌是指局限于黏膜或黏膜下层，未侵及肌层，无淋巴或远地转移。根据外科切除标本早期食管癌可分为：充血型（隐伏型）：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认，手术切除的未固定的新鲜标本仅见病变部位较正常组织红，固定后难以发现，镜下为上皮内癌（原位癌）糜烂型：癌变处食管黏膜轻度糜烂，呈地图状，与周围黏膜分界清楚，边缘轻度隆起。切面上病变处呈浅表缺损、下陷。镜下见癌组织限于黏膜肉层。斑块型：病变处黏膜稍肿胀隆起，色暗，食管纵行皱襞中断、变粗、紊乱，切面及镜检见癌变上皮增厚分化程度不一

6、，侵及范围较大，也可侵及全周，多为早期侵润癌。乳头型：肿瘤明显隆起至乳头状或息肉状，边缘清楚，切面上见食管腔内突出，镜检见癌组织分化较好。绝大多数为早期侵润癌。病理食管癌病理分型和病理类中晚期食管癌的病理形态病理中晚期食管癌占临床放疗工作中的90%以上。1958年吴英恺等提出以下分型，几十年来该分型对于放射诊断及临床治疗都有重要意义。髓质型：最多见，肿瘤在管壁内侵润性生长，范围广，多侵犯全层、全周或大半周，管壁明显增厚，并向腔内外扩展，表面有深浅不一的溃疡，切面是灰白色的如脑髓，食管周围的纤维组织常有侵犯。梗阻症状重，手术切除率低

7、，放疗中度敏感，预后差蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起，边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率高，对放疗敏感。食管癌病理分型和病理类中晚期食管癌的病理形态病理溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的环行狭窄，与上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显扩张。腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发，有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂

8、区；外侵程度轻；常常侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显食管癌病理分型和病理类型病理类型病理鳞状细胞癌91%腺癌3.81%未分化癌及癌肉瘤1.4%-1.5%粘液表皮样癌腺样囊性癌症状早期食管癌大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受饮食