颈椎损伤的治疗对策复习过程.ppt

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1、颈椎损伤的治疗对策上颈椎损伤枕颈脱位、寰椎骨折、寰－枢椎脱位、齿状突骨折、绞形骨折、其他枕颈不稳及寰枢椎不稳下颈椎损伤（Allen和Ferguson分类）压缩屈曲、垂直压缩牵拉屈曲、压缩伸展牵拉伸展、侧屈下颈椎损伤（通用分类）屈曲压缩骨折、　椎体爆裂骨折、单侧关节旋转脱位、双侧关节脱位绞锁、屈曲型骨折脱位、伸展型骨折脱位寰椎骨折Jeffenson（1920）齿状突骨折Anderson分类Ⅰ型：齿突尖斜形撕脱骨折Ⅱ型：齿突腰部骨折Ⅲ型：齿突基底部骨折，涉及枢椎体误诊原因：正位有，侧位没有；CT重建

2、层厚太厚造成阶梯状假象；枢椎软骨结合残迹。绞形骨折Hangmam骨折，或外伤性枢椎椎弓根骨折Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上、下关节突骨折，无成角，枢椎移位<2mm;Ⅱ型：有明显的成角和2mm的移位，颈3椎体的前上缘常有楔形压缩骨折；Ⅲ型：颈2,3骨折脱位分型（Levine-Edwards）寰枢椎不稳下颈椎损伤（Allen和Ferguson分类）下颈椎压缩屈曲型下颈椎垂直压缩型下颈椎牵拉屈曲型下颈椎压缩伸展型下颈椎牵拉伸展型下颈椎侧屈型下颈椎损伤（通用分类）屈曲压缩A.屈曲压缩骨折-轻度

3、B.屈曲压缩骨折-重度爆裂型骨折伸展型骨折脱位A.伸展型骨折脱位-上椎向后移位B.伸展型骨折脱位-上椎向前移位处　理四个死亡时间段立即：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损伤数小时内：脊髓损伤引起呼吸功能障碍3d-3W：早期并发症>3W：晚期并发症院前处理评估　　复苏　制动解救　转运入院后处理脊髓损伤的干预和治疗核心减少脊髓的继发损害内容：颈椎制动(临时/永久)完善呼吸道管理恰当的血液动力学处理维持脊髓充分的氧合作用一、早期生命支持维持有效呼吸(吸氧、气管切开、动脉血气分析、氧饱和度监测)；足

4、够的循环血容量（失血性休克、神经源性休克）；注意水电平衡、营养和能量；预防肺部感染和消化道溃疡。二、严格的颈部制动颅骨牵引、颈围、Halo支具牵引：目的：制动、复位、减轻脊髓压迫、减少继发损害。方法：屈曲型过伸位伸展型微屈位不明或早期中立位重量：维持2-4Kg复位C3,44.5Kg，每下一个节段增加1.5-2.5KG三、脊髓的保护治疗类固醇（甲强龙）神经节苷脂（GM－1）钙离子通道抑制剂（尼莫通）阿片拮抗剂（钠络酮）脱水剂（20%白蛋白等）高压氧仓高压氧治疗：目的：通过提高血液含氧量，进而增加脊髓组

5、织中的含氧量，改善局部细胞缺氧，促进损伤部位新生成的纤维细胞的胶原合成，减轻因缺氧导致的损害。方法:0.5-0.25MPa每次2h，每天1-2次10-14天为一疗程甲强龙使用方法（NASCI3推荐）伤后3h内：冲击：30mg/Kg，15分内注射完维持：5.4mg/(Kg.h），随后24h伤后3-8h：冲击：同上维持：同上，随后48h四、影像学检查X线片CTMRI五、诊断病史体检影像学检查脊髓完全性损伤与不完全性损伤鉴别不完全损伤：足趾有自主性微动；足趾残留位置觉；马鞍区有感觉；肛门括约肌反射存在；尿

6、道球海绵体反射存在。四种不完全性脊髓损伤综合征前脊髓综合征后脊髓综合征中央脊髓综合征脊髓半切综合征前脊髓综合征脊髓前2/3受损而后1/3正常；触觉、痛觉和温觉丧失，震动觉和位置觉存在。预后与损伤程度和平面有关后脊髓综合征震动觉和位置觉丧失，粗触觉存在。预后尚可。中央脊髓综合征上肢症状重于下肢症状（部分仅表现为上肢痛觉过敏），肛周感觉存在。预后较好，可行走。脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）同侧肌力减弱与本体感觉消失；对侧痛觉及触觉消失。预后较好，可恢复行走。六、保守治疗与手术治疗仍有

7、争议（包括费用、方法、随访标准等保守治疗：没有神经损伤的稳定性颈椎外伤手术适应证：不稳定颈椎外伤合并椎管狭窄症特殊类型的骨折稳定性颈椎损伤：稳定的椎体压缩骨折没有移位的椎板骨折侧块骨折棘突骨折手　术手术时机黄金时间：24h内危险时段：24－72h安全时段：4－7d手术目的恢复颈椎序列重建颈椎稳定性避免进一步的脊髓损伤改善神经功能便于护理和早期康复气管切开与手术气管切开：颈5以上损伤；水肿向上漫延；吸烟史；肺部感染手术：吸氧下，氧饱和度在95%以上。一、上颈椎损伤手术问题齿状突骨折：齿状突拉力螺钉固

8、定术后路寰枢椎融合术经口咽松解复位钛板固定术齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi1978　Magerl　　1979）适应：单纯Ⅱ型或不稳定Ⅲ型禁忌：严重的骨质疏松症，骨折超过3月，横韧带断裂，桶状胸或短颈畸形1-2枚螺钉固定（Sasso）直径3.5mm或4.5mm螺钉可偏前，不可偏后合并损伤的处理齿突骨折伴颈1后弓骨折后路经关节突螺钉固定术（Magerl术）齿突骨折伴可复性颈1,2脱位后路寰枢椎植骨融合术齿突骨折伴难复性颈1,2脱位枕颈融合术后路寰枢椎融合术