阑尾课件外科.说课讲解.ppt

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1、阑尾课件外科.阑尾位置阑尾血供急性阑尾炎acuteappendicitis第二节　急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆病因１·阑尾管腔阻塞２·细菌入侵3·其它原因致病菌：Ｇ－杆菌和厌氧菌，多为混合感染。第二节　急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆临床病理分型１.急性单纯性阑尾炎２.急性化脓性阑尾炎３.坏疽性及穿孔性阑尾炎４.阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎标本急性化脓性阑尾炎标本坏疽及穿孔性阑尾炎标本阑尾周围脓肿B超图第二节　急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆急性阑尾炎的转归：①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿③炎症

2、扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。临床诊断腹　痛：典型的转移性右下腹痛症状胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热体征1右下腹固定压痛：压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴2腹膜刺激征3右下腹包块临床诊断辅助四项试验1、结肠充气试验（Rovsing）2、腰大肌试验（Psoas）3、闭孔内肌试验（obturator）4、直肠指检临床诊断实验室检查：　白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查：　腹部立位平片；超声；ＣＴ等鉴别诊断鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔:有溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直。X线检查见膈下有游离气体。上消化道穿孔鉴别诊断2.右侧输尿管结石：突发性右下腹剧烈

3、绞痛，放射至同侧会阴、外生殖器；尿检有RＢＣ，B超及Ｘ线检查（＋）。鉴别诊断３.妇产科疾病：①异位妊娠破裂：②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：③急性输卵管炎或急性盆腔炎：④卵巢囊肿蒂扭转：鉴别诊断４.急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固定。５.其他：急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。◆治疗▼.手术治疗：①急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理。③穿孔性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理＋腹腔引流。④阑尾周围脓肿：Ｂ超引导下穿刺或置管引流，切开引流＋阑尾切除术。补充:早期多是炎性包块而非脓肿。在炎性包块阶段应保守治疗

4、，若三个月后肿块仍不消退，即形成脓肿。▼脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离。◆治疗▼.非手术治疗：适用于急性单纯性阑尾炎。急性阑尾炎◆并发症及其处理◆.急性阑尾炎的并发症①腹腔脓肿：②内外瘘：③门静脉炎、细菌性肝脓肿：急性阑尾炎◆阑尾切除术后并发症①出血：②切口感染：③粘连性肠梗阻：④阑尾残株炎：⑤粪瘘：第三节特殊类型阑尾炎1.新生儿阑尾炎:少见♣特点：表现不典型，以厌食、恶心、呕吐腹泻为主，诊断困难，穿孔率、死亡率高。♣处理：早期手术。第三节特殊类型阑尾炎2.小儿阑尾炎：♫特点：病变重，发展快；右下腹体征不典型、不明显；穿孔率、并发症、死亡率

5、高。♫处理：早期手术。第三节特殊类型阑尾炎3.妊娠期急性阑尾炎：☞特点:腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；威胁母子安全。☞处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。（补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后）第三节特殊类型阑尾炎4.老年人急性阑尾炎：☻特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑尾易缺血坏死；合并症多。☻处理：及时手术。第三节特殊类型阑尾炎5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎：►特点:症状体征不典型，WBC不高，诊断不易。►处理：阑尾切除术。慢性阑尾炎chronica

6、ppendicitis慢性阑尾炎◆病因，病理：多由急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性。◆临床表现、诊断：急性阑尾炎发作史，右下腹经常性疼痛、隐痛或不适，饮食及剧烈活动可诱发急性发作。Δ体征：右下腹局限性压痛。X线钡灌检查见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后仍有钡剂残留。Δ处理：阑尾切除。阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾手术示意图（切口）切口阑尾切除手术示意图牵拉盲肠、寻找阑尾阑尾切除手术示意图处理阑尾系膜阑尾切除手术示意图基底部荷包缝合阑尾切除手术示意图根部切断阑尾阑尾切除手术示意图三棒涂擦阑尾残端阑尾切除手术示意图收紧荷包缝线

7、并打结阑尾切除手术示意图系膜覆盖残端小结（1）1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，压痛点多在麦氏点或兰氏点。2、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。3、急性阑尾炎的病理类型有4种：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。4、急性阑尾炎的并发症有3：腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。5、急性阑尾炎的手术并发症有5：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾