《金匮要略》当归贝母苦参丸主治病证探析

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1、方药阐析5现代研究《伤寒论》研究类成果。如刘氏《伤寒论类方》131用本方治疗血虚感寒，少腹急痛，当归用129，大枣用15枚，相当于当归用量的近10倍。王氏《伤寒论研究》【4】载本方当归量为lOg，大枣359(5枚)，相当于3．5倍。6<方剂学》教材观点如全国统编教材《方剂学》【5】载本方当归用量129，大枣8枚，相当于569，约和大枣用量的5倍强。7汉代度量衡中国历史博物馆所藏“光和大司农铜权’’为汉代全国衡器标准。该权为12斤权，标准重量为30009，l两合今之15．6259【倒。当归四逆汤方药量最大者为三两，如当归，合今

2、之479。大枣25枚，约合1759，为当归的4倍，与验案用量吻合，故以大枣25枚为宜。8《伤寒论》根据当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗内有久寒之当归四逆汤证，大枣用量为25枚，更是又一力证。【参考文献】I陈可冀．岳美中医案集(M)．人民卫生出版社，1980：1362丁健候，尚功国．中医治疗毕夏氏综合征的初步擐告。中医杂志，1964，(5)：133刘渡舟．伤寒论类方(M)．山西人民iJj版社，1984：1694王占喜．伤寒论研究(M)．科学技术文献出版社，1983：4045许济群主编．方剂学(M)．上海科技出版社，1983：856柯

3、雪帆．(伤寒论)和(金匮要略)中的药物剂量问题．上海中医药杂志，1983，(12)：36《金匮要略》当归贝母苦参丸主治病证探析赵天才(陕西中医学院陕西咸阳712046)当归贝母苦参丸首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》11】。张仲景日：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”其组成和用法为：“当归，贝母，苦参各四两。上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。"历代注家对本方主治病证的看法颇有争议：高等中医药院校数版《金匮要略》教材及不少《金匮要略》参考书在按治疗“妊娠小便难”论述之后，又列举治疗“妊娠大

4、便难"的资料。由于对此方的主治病证众说纷纭，故使后学者无所适从：在教学实践中，发现一些学生对此亦感到疑惑。谨此方之主治病证进行深入地探讨分析，对于准确理解该方证之本义、教学及其临床应用等，都具有十分重要的意义。仲景医学求真(续一)1古今医家对当归贝母苦参丸方证的认识古今医家注释《金匮要略》，对当归贝母苦参丸方证的认识约有以下四种观点。1．1主治“妊娠小便难"此为大多数注家的意见，以赵以德、李踅、魏荔彤、尤怡为代表。如赵以德云：“此小便难者，独膀胱郁热，气结成燥。病在下焦，不在中焦，所以饮食如故。是以当归和血润燥，《本草》谓贝

5、母治热淋，然以仲景陷胸汤观之，乃是治肺金燥郁之剂，肺金是肾水之母，水之燥郁，由母气不化也，贝母非有大寒而能治热者，为郁解则热散；非有淡渗利水也，其结通则水行。苦参亦长于治热，利窍逐水，遂用佐贝母并行入行膀胱以除其热结也。”12J李勉云：“饮食如故则胎气自安，但小便难者，膀胱气不化而津液少也。当归辛以润之，苦参苦以泄之，贝母入肺经，以开郁利气，使其通调水道下输膀胱，为水出高源之义。"【3J魏荔彤说：“妊娠小便难，饮食如故者，血虚生热，津液伤而气化斯不利也，主之以当归贝母苦参丸。当归生血，贝母清气化之源，苦参降血热之火，又为虚热

6、之妊娠家立一法也。”【4J尤怡日：“小便难而饮食如故，则病不由中焦出，而又无腹满身重等证，则更非水气不行，知其血虚热郁而津液涩少也。《本草》当归补女子诸不足，苦参入阴利窍除伏热，贝母能疗郁结，兼清水液之源也JqPo15】陈元犀说：“苦参、当归补心血而清心火，，贝母开肺郁而泻肺火。然心火不降，则小便短涩；肺气不行于膀胱，则水道不通。此方为下病上取之法也。况贝母主淋沥邪气，《神农本经》有明文也哉!"【61现代医家持此观点的亦不少，例如，何任说：“妊娠期小便难，⋯⋯是血虚热郁，津液涪少的原故。当归贝母苦参丸中当归能补血不足；苦参入

7、阴分，能利尿除伏热：贝母能疗郁结，并且能清水液之源，因而可以适用本证。，，l7J刘渡舟等日：“由于妊娠血虚，下焦复有湿热，以致小便困难而不爽利。治以当归贝母苦参丸。用当归活血润燥；贝母开解郁结；苦参清热利湿。三药合作，则肝疏血利，气开湿行，而小便自利。，，18】杨恒茂【9J指出“在临床中遇血虚热郁，小便难，又浮肿的患者，用本方治疗而获效。"并列举验案两例以印证。又说：“以上二例患者，均有小便淋涩不畅，浮肿和大便难，同用本方治疗。病例一，小便淋涩与大便秘结同时取效；病例二，大便秘结是在二诊加入全瓜蒌、麻子仁后缓解。由此可以看出

8、，当归贝母苦参丸的主治对象为小便难，而非大便难。”陈家骅llo】撰文指出“当归贝母苦参丸主‘妊娠小便难’无误"。1．2主治“妊娠大便难’’沈介业中医师根据其祖父和自己的临床经验，指出该条“小便难’’当作“大便难”。秦伯未持赞同意见，日：“小便难而饮食照常的用当归、贝母和苦参来治，很难理解，