产后出血应急预案.doc

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1、产后出血应急预案评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎盘早剥、有产后出血分娩史、多次人工流产、多产、子宫手术史、有凝血功能障碍疾病等。2.合并胎盘残留、胎盘植入、急产、产程延长、滞产、试产失败等。有以下情况之一者实行一级预警：1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml2.连续两次按压宫底出血量均≥100ml3.1小时内累计出血量≥200ml一、立即求助报告上级医师二、建立两条可靠的静脉通路三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交

2、叉配血、出血量、宫底高度五、积极寻找出血原因并处理六、与家属及产妇沟通并安慰产妇出血量500ml~1500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：一、扩容二、保暖、吸氧、心理护理。三、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能、必要时行成分输血四、积极寻找出血原因并处理（见附注）五、及时与家属沟通签字出血量超过1500ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案一、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮

3、肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。三、报告院领导，启动院内抢救小组多学科团队协助抢救。四、抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；五、关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。六、有必要且条件允许时合理转诊七、早期输血及止血复苏八、使用血管活性药物；纠正酸中毒九、必要时子宫动脉栓塞或子

4、宫切除术十、最要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护附注：病因治疗1、宫缩乏力：按摩及双合诊按压子宫、积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇（欣母沛）等）、球囊或纱条填塞宫腔、B-lynch缝合、血管结扎术等2、产道损伤：缝合裂伤、缝合清除大于3cm的血肿，恢复子宫产道解剖位置、子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理3、胎盘因素：徒手人工剥离、刮宫、胎盘植入:保守性手术治疗或子宫切除4、凝血障碍：补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等估计出血量：1.面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml

5、计算2.称重法：净重除以比重1.05换算为ml数3.休克指数（脉搏/收缩压）估计法休克指数失血量占总血容量比%失血量（ml）<0.9＜20<5001.02010001.53015002.0≥50≥2500补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”：收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、HCT＞30%