椎间孔镜围手术期护理ppt课件.ppt

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1、明光市人民医院椎间孔镜患者护理查房骨科C目录护理诊断及措施07出院指导疾病预防08040103椎间孔镜相关知识病历介绍02腰突症概述05术后护理健康教育0601PARTONE腰突症概述腰椎间盘突出症体征解剖病因定义分型治疗临床表现解剖上下为软骨终板连接于椎体与椎间盘之间。外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，有缓和冲击的作用。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间孔是由相邻椎骨的上下切迹围成，内有脊神经和血管通过。定义腰椎间盘突出症（俗称腰突症）主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤

2、其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。病因椎间盘退变是根本原因损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因妊娠韧带松弛，腰骶部承受应力大遗传因素有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有家族史发育异常腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常纤维环、髓核含水量下降髓核失去弹性髓核张力下降，椎间盘变

3、薄软骨板囊性增生分型膨出型纤维环部分破裂，表层完整。根据突出程度分型突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整游离型大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内临床表现1、腰痛2、坐骨神经痛3、马尾综合征是大多数本症患者最先出现症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，而产生的下腰部感应痛，有时影响到臀部。高位腰椎间盘突出可引起股神经痛，是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，约60%患者在喷嚏或咳嗽时发生负压增加使疼痛加剧。向正后方突出的髓

4、核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。体征1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势代偿畸形，具有辅助诊断价值。2.腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。3.压痛及骶棘肌痉挛：患者在病变间隙的棘突出有压痛，其旁侧1cm处压之有肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。4.直腿抬高实验及加强实验阳性:本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。5.神经系统表现：感觉异常；肌力下降；反射异常治疗1、非手术治疗：绝对卧床休息、持续骨盆牵引、药物治疗、理疗、推拿和按摩2、手术治疗

5、：椎板切除术和髓核摘除术，最常用椎间盘切除术脊柱融合术3、经皮椎间孔镜髓核摘除术02PARTTWO椎间孔镜相关知识椎间孔镜的发展椎间孔镜技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前最微创、最安全、最经济的技术。椎间孔镜技术于1999年由美国AnthonyYeung教授首创(杨式技术)，2002年德国脊柱外科学会主席ThomasHoogLand（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。我院在骨科赵主

6、任带领下于2016年6月顺利的开展首例经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，至今成功开展手术80余例，取得病人高度满意。原理椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可清楚的看见突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小，皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小，效果最好的椎间盘突出微

7、创疗法。影像系统椎间孔镜骨钻抓钳原理（安全区）安全三角工作区的界限●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊原理（入路）远外侧或水平入路后路或椎板间入路椎间孔入路前入路恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。创口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。优势030201出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。04住院时间短:一般情况下手术后6小时可下床，即

8、刻可以进食，手术3天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。05适应症盘源性腰痛术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。马尾神经综合症对手术及麻醉无法耐受的老年患者能处理几乎所有类型