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时间:2020-11-14
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1、正确认识PCS广义:所有原因导致的PCS;狭义:无明显器质病变,又称为PCBD(胆囊切除术后胆道功能障碍);腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、胆道感染、黄疸,大部分病人与摄入油腻饮食有关。临床表现发病机制1.肠道运动功能发生变化结肠排空加快,减少消化道运转时间,导致腹泻2.十二指肠胃胆汁反流胆囊切除术后,胆汁进入十二指肠,损害胆囊与胃幽门迷走神经反射弧,导致胆汁淤积于十二指肠球部,返流影响胃粘膜屏障及诱发胃排空异常。3.胆汁酸代谢异常胆囊切除术后无法保证进食后足够的胆汁,导致脂肪消化吸收受到影响,产生
2、脂肪泻。胆盐进入结肠羟基化为双羟胆酸,抑制结肠对水分的重吸收,加剧腹泻。胆囊切除术后可能出现肠道菌群失调,肠道屏障功能弱化。4.Oddi括约肌功能障碍胆汁流出不通畅,胆道内压升高,诱发腹痛5.胆总管结石、胆管损伤3-10%与此有关6.胆道平滑肌舒缩活动紊乱促动力激素、抑制胆囊运动激素其他:肠粘连、十二指肠憩室以及其他胆系外疾病。发病原因50%器质性病变1.胆道原因1)胆总管结石2)胆管损伤3)胆囊管残留过长、残余胆囊4)十二指肠乳头病变、Oddi括约肌功能障碍2.非胆道原因消化性溃疡、胃炎、胃肠
3、道功能性及动力性疾病、肝脏疾病、胃肠道肿瘤等3.其他:精神因素诊断1.血生化检查、B超2.上消化道钡餐、内窥镜3.ERCP、MRCP4.泌尿、心肺等相关检查5.刺激胰腺分泌实验诊断Oddi括约肌功能障碍吗啡-新斯的明激发试验。其方法为:给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。治疗PCS的治疗目的是消除病因,通畅胆道引流,控制感染。治疗前必须进一步探讨其发病原因,得出明确诊断。
4、治疗PCS的治疗随潜在的病因不同而不同,可涉及药物治疗、内镜下括约肌切开或外科再手术等。有些患者通过全面的检查依然找不到引起症状的器质性病变,按精神障碍进行治疗可能奏效。术后不同时期的饮食:1、手术后,可视情况尽早给予流质饮食,逐渐改为半流质(脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥以及面食类等)。2、在术后1个月内,应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类和煎炸食品。烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮为主,少吃炒菜,特别要忌食辛辣刺激性食物,不饮酒,这样就能减少对胆道的不良刺激。3、逐渐加
5、强营养。胆囊切除1个月以后,加强必要的营养补充,如消化功能无异常,即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质、高纤维素、含维生素丰富的食物摄入,胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不必过分限制脂肪,因为肠道中一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。4、适当增加进餐次数。特别是术后3~6个月内,可减轻消化系统的负担。预防1.完善术前相关检查,排除其他疾病2.术前判断胆囊功能3.手术过程中注意手法此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢
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